高齡患者髖部骨科手術的麻醉方法有哪些

譚 波

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0024-01

今年60歲的老李在公園跳完廣場舞往家走時，由于小區(qū)燈光昏暗，老李不小心被一塊石頭絆倒，幸好小區(qū)保安及時發(fā)現(xiàn)，老伴得知此事馬上帶著老李趕往醫(yī)院，聽了醫(yī)生的建議，老李打算做髖關節(jié)的骨科手術，但是一想到手術中可能帶來的疼痛就心存芥蒂，這不，骨科的醫(yī)護人員在老李手術前特意做了思想工作，告訴老李髖部骨折，為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀，手術時對高齡患者會采用哪些麻醉方法，以及在手術之后需要注意哪些事項，這樣老李才開始配合醫(yī)護人員，以下就像大家說說這些內(nèi)容。

1 ???為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀？

老年人的髖部骨折主要是股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，很多人都把這個部位的骨折叫做“人生最后一次骨折”，老李由何嘗不知道這并非危言聳聽。

在髖部骨折后，老年人一般都會對手術感到恐懼，哪怕每天臥床休息也不想做手術，哪怕是患者家屬也因為害怕手術時帶來很大的痛苦而建議臥床休養(yǎng)。然而很多人都不知道，這個部位發(fā)生骨折愈合是不可以缺乏血管供給營養(yǎng)的，并且骨折之后很難愈合，而髖關節(jié)又是人行走中的關鍵部位。所以說，要是患者選擇了臥床也就是間接選擇了慢性死亡。

2 ???為什么髖部骨折會造成這么大的危害呢？

其實歸根結(jié)底是于臥床并發(fā)癥！

如果是單純髖部骨折的話，對人體的危害并沒有想象的嚴重，真正的麻煩在于患者臥床的時候會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這也是讓這純髖部骨折的可怕之處。由于髖關節(jié)骨折后，人的股骨頭的血液供應會有影響，要是及時進行手術治療就可以在更短的時間里恢復髖關節(jié)功能，下地行走也可以實現(xiàn)。要是不接受手術治療，就可能至少要臥床3個月時間。

髖部骨折主要發(fā)生在老年人身上，通常老年人的身體機能開始衰退，還有很多患有心臟病、高血壓、糖尿病的老年人，要是臥床多數(shù)會選擇平躺的姿勢，想翻身十分困難，更別說站立了，這樣老年人的生活質(zhì)量肯定不高，身心都會痛苦。

同時，長期臥床還會導致痰液順利排出困難，長此以往容易形成墜積性肺炎，進而導致全身的感染。此外，泌尿系統(tǒng)感染、血栓褥瘡、褥都會困擾著老年人。

3 ???手術時對高齡患者會采用哪些麻醉方法？

3.1 ???全身性麻醉

麻醉醫(yī)生會先給患者提供面罩吸氧，這樣可以保證氧的補充，然后麻醉醫(yī)生會快速給老人誘導氣管插管，實現(xiàn)全身的麻醉，這種麻醉的藥物主要是丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨或維庫溴銨和瑞芬太尼，當老人插管之后會進行機械通氣，這時醫(yī)護人員會嚴格關注和控制呼吸的參數(shù)。麻醉時需要維持七氟醚或異氟醚吸入，瑞芬太尼的維持速度也需要仔細掌握。在手術完成后要停止吸入麻藥和瑞芬太尼的泵注，待患者呼吸恢復良好，意識清醒后拔出氣管導管，這時候會用舒芬太尼起到鎮(zhèn)痛作用。這種麻醉方式患者比較舒適，缺點就是增加了患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.2 ???蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉

這種麻醉方法下，麻醉醫(yī)生會讓老人采取側(cè)臥位，然后在脊柱上找到指定的地方先進行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，會從硬膜外穿刺針里面放置脊麻穿刺針，針孔朝向患者頭側(cè)或尾側(cè)，在腦脊液流出后麻醉醫(yī)生會注射等比重布比卡因，之后向頭端插入硬膜外導管。這個環(huán)節(jié)之后，會幫助接受手術的老人轉(zhuǎn)為平臥位，然后測定麻醉平面，待麻醉平面固定之后會轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。要是患者在手術中感覺手術部位疼痛也不要有所擔心，麻醉醫(yī)生利用硬膜外導管注入利多卡因就可以解決;如果手術中，發(fā)現(xiàn)某個老人血壓出現(xiàn)下降很多，這個時候就要加快輸液或使用血管活性藥物糾正。此外，整個手術過程麻醉醫(yī)生會使用鼻導管或面罩幫助老人吸氧，對于比較緊張的患者會使用鎮(zhèn)靜藥讓其情緒放松下來。這種麻醉方式鎮(zhèn)痛完善，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點是患者術中血壓波動可能較大，手術過程沒有全身麻醉舒適。

3.3 ???硬膜外麻醉

麻醉醫(yī)生會對老人進行硬膜外穿刺，根據(jù)手術部位朝著患者的頭側(cè)或尾側(cè)方向置入導管，注入指定劑量的卡多因液，觀察 5分鐘，主要看有沒有腰麻癥狀或局麻藥中毒癥狀，再根據(jù)老人的具體的實際情況加利羅合劑，在手術的過程中藥根據(jù)具體情況確定局麻藥的用量，很多患者的顧慮在手術之前用適量的鎮(zhèn)靜劑后就會消除，不會有明顯的不適感覺，接受手術的老人在進入手術室之后都要帶上鼻導管或者面罩進行常規(guī)吸氧。這種麻醉方式患者術中血壓波動相對較小，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點是可能會出現(xiàn)麻醉效果不完善，手術過程沒有全身麻醉舒適。

4 ???在手術之后需要注意哪些事項？

4.1 ???對于高齡患者，手術之后肯定是需要一段時間調(diào)理的，主要是需要保證良好的生活習慣，比如在坐著的時候，不要盤腿，即使在站立的平臥時也要減少腿部的交叉動作，避免跪姿，這些習慣的養(yǎng)成需要很長時間，不僅需要醫(yī)護人員的叮囑，還需要家里的兒女多費心。

4.2 ???平臥時，建議老人的雙大腿間要放枕頭，這樣可以保持雙腿分開，即使在側(cè)臥時也要在雙腿間夾枕，這是為了避免過度內(nèi)旋導致的脫位，要想翻身就盡量向手術的一側(cè)翻身，這個習慣需要長期保持，預計維持3個月才能養(yǎng)成。

4.3 ???當老人坐著、站立或躺下時，腳尖和膝蓋不能轉(zhuǎn)向內(nèi)使勁，否則也可能出現(xiàn)危險的情況，要是感覺腹股溝不適，那么就要及時休息，必要時及時到醫(yī)院檢查。

4.4 ???老人在手術后坐著的時候，不要坐又矮又軟沙發(fā)，如果比較矮可以用枕頭墊坐，同時雙膝的高度最好在髖關節(jié)以下，這樣可以減輕對患部的傷害。

4.5 ???老人在髖關節(jié)手術之后需要長期靜坐，這樣會得到更加的休養(yǎng)，家里的兒女可以為老人提供一個牢固、直背，并且有扶手的椅子，這樣有利于老人站起來或者坐下，初期老人可能身體比較虛弱，需要有人攙扶站立，休養(yǎng)一段時間后，老人可以應先向椅子邊緣慢慢移動，然后逐漸嘗試拄拐站起，這樣會逐漸恢復行走能力。

4.6 ???老人在如廁時，建議提供加高坐便器，為了盡快恢復要禁止蹲便，同時在大便的時候，膝關節(jié)的位置要在髖關節(jié)以下。

4.7 ???老人在站立或者身體向前傾斜時，盡量保持放松的、筆直的站立姿勢，彎腰的角度不能超過90°，如果彎腰動作過大也可能導致身體的不適，彎腰時也不要習慣性的把雙手超過膝關節(jié)。

4.8 ???老人在術后3-6月內(nèi)千萬不要下蹲拾物，這是因為在休養(yǎng)期間這個動作會造成拉傷甚至更加嚴重的后果。

4.9 ???平時老人在手術后要避免各種感染，要是患髖有不舒服的感覺要隨時來診。

5 ???如何預防髖關節(jié)骨折？

發(fā)生髖部骨折不僅為老人帶來巨大的傷痛，也會給家庭造成經(jīng)濟負擔，也很可能會影響患者的壽命，所以我們要盡可能預防這個疾病的發(fā)生。首先，老年人要杜絕嗜飲濃茶、長期吸煙、大量飲酒的生活習慣，這樣可以減少血管的老化程度。其次，很多老年人身體缺鈣嚴重，尤其是女性，在更年期之后會明顯出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這是埋下骨折隱患的因素。所以人們在30歲開始就要注意補鈣。最后，家中老年人行動不便，最好鋪地板，地磚最好可以是防滑的材質(zhì)，平常出門穿合腳的運動鞋，雨天少出行、防止走夜路。

老年人發(fā)生髖部骨折采用手術治療時，采用的麻醉方式是全身性麻醉還是蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生還是要根據(jù)患者具體的情況及本人意愿來選擇。