如何預防和治療闌尾炎術后切口感染

李傳剛

【中圖分類號】R365 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0045-01

闌尾（appendix）全名蚓狀闌尾（vermiform appendix），附于大腸的盲腸的一條退化性中空管。人類的闌尾長約8到10厘米，寬不及1.3厘米，沒有消化功能。闌尾的肌質壁可將管壁分泌的粘液或者誤入管腔的消化物擠回盲腸，因此，如果闌尾開口受堵或者排出功能受阻，皆有可能誘發闌尾炎。當闌尾無法排空時，消化液和粘液會逐漸累積而只是闌尾水腫、脹大和變形，接著，血液回流會受阻而產生壞死，同時，原先寄生在此處的細菌會趁機繁殖而使炎癥反應加劇，如果這些現象持續惡化，闌尾可能會脹破而將其內容物灑入腹腔，進而引發腹膜炎。所謂的腹膜炎特指腹膜的炎癥，特點為腹膜腔內積存膿液，癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐和發熱，主要分為急性或者慢性，彌漫性或局部性。急性腹膜炎常繼發于體內其他部位的炎癥，如由細菌感染散布，胃腸道穿孔，尤其是闌尾穿孔，是腹膜炎的常見原因。感染控制后，腹膜炎癥可得以緩和，或有黏連形成而閉合腹腔，或者形成局部性膿腫（ “膿腫”是皮膚表面或者體內的膿汁，由被白細胞破壞的組織所形成，白細胞是因細菌引起的炎癥而產生的。膿腫通常帶有一道包膜，包裹著厚而微黃的膿汁，這種膿汁是由壞掉的組織、死掉的細菌和白細胞組成，膿腫的包膜使膿汁無法流出細胞外，損及附近的健康組織。當膿腫破裂時，膿汁即會流出，腫脹及疼痛亦隨之消失。治療方式包括割破包膜將膿汁吸出，以及服用抗生素或者抗組織胺藥。如果傳染性的細菌進入血管，便有可能感染附近的組織，產生新的膿腫，運用抗生素治療后可以進行有效控制）。

闌尾炎最初的癥狀為局限于上腹部或者肚臍周圍的模糊性疼痛，接著變成局限于右下腹部的持續性疼痛。患有闌尾炎后，體溫上升也很常見，但是早期不高;白血球通常會上升至12000到20000。闌尾炎的疼痛部位會隨闌尾的解剖位置而異，常會與其他腹部急癥所引起的腹痛混淆，因此，需要仔細檢查方能確定是否真的罹患了急性闌尾炎。闌尾炎的基本治療法為開刀切除，簡稱為闌尾切除術。不可忽視的是，如果患者在做完闌尾切除術后未能進行有效護理，就很容易導致切口感染，可以說闌尾切口感染已成為當前臨床并發癥之一，出現這一癥狀的原因主要涉及到了兩個方面，一方面，是指患者剛做完手術會因身體素質弱、免疫力低下或者患有其他慢性疾病而導致切口受細菌感染。另一方面則是指醫療領域，即醫護人員在為病人做完手術后，沒有在第一時間內對病人進行無菌處理，或者在手術過程中并未按照標準要求實施殺菌，導致細菌侵入患者切口，誘發切口感染與惡化問題。維護患者的生命健康，則必須全面做好闌尾炎術后切口感染預防與治療工作。在宜賓市第三人民醫院進修期間，醫院明確要求闌尾炎術后切口感染預防工作必須處理好以下五大要點：

第一，當確認患者為闌尾炎病人后，在手術之前，醫護人員必須全面檢查患者的身體狀況，準確分析患者的抗菌能力，科學判斷其他疾病對患者的康復影響，根據檢查分析結果制定更完善的闌尾炎術后切口感染預防策略。

第二，從根本上避免闌尾炎術后切口感染問題，醫護人員必須按照醫療標準要求進行無菌手術，在為患者做手術之前，事先對手術室和手術器具實施全面消毒與滅菌，以此降低患者切口感染率。與此同時，醫護人員應該在確保患者身體健康的基礎上盡量縮短手術時間，以避免患者切口長時間暴露在外，避免切口與外界細菌接觸。

第三，在手術過程中，醫生應根據標準要求準確定位切口位置與大小，爭取最佳手術視野，處理好微創作業，以此提高手術效果，避免切口被感染。

第四，對患者切口進行腹膜外翻處理方式，這樣能夠避免患者的切口在手術過程中與空氣接觸。醫護人員應該先用腹膜切刀吸出腹腔的滲液，適當擴大切口，然后，對外翻的腹膜予以固定，這樣能夠充分運用腹膜（腹膜有兩種，附在腹腔內側的稱為壁層腹膜，直接包在腹腔臟器外層者稱為臟層腹膜。這兩種腹膜兼具抗感染性能良好和血運豐富的優勢，能夠預防切口感染）來保護切口，防治切口感染。

第五，做完手術后，醫護人員必須對患者進行科學護理與跟蹤性治療，做好術后抗菌治療，避免患者切口被感染。

如果患者切口已經被感染，就需要按照醫學標準進行全面治療。目前，常用的治療方案有以下四種：

1、如果發現患者切口感染癥狀尚在早期，就需要為患者注射抗菌藥物（注射方式為靜脈注射），也可以用由40%硫酸鎂與70%的乙醇配制而成的藥物溶液來洗滌傷口，注意對被感染的切口進行濕敷。此外，可以運用TDP照射方式對患者的傷口進行殺菌與消毒，避免感染面積擴大。如果傷口感染不是非常嚴重，就可以使用碘狀棉球進行殺菌。

2、如果對患者進行殺菌后切口感染并未得到緩解，甚至更加嚴重，并出現了發燒問題，就要檢查患者的血液，如果血液中的白細胞呈增多趨勢，就說明患者切口感染非常嚴重，對此，必須清除切口膿液、異物和壞死組織，消除患者傷口腫脹問題。

3、如果患者切口較大而又比較淺，醫護人員則需要考慮是否進行創面游離植皮處理，以此減少患者的創面傷痕。

4、如果患者患有其他疾病則應考慮特例并采取相應的處理，為患者補充足量的蛋白質和維生素，以此提高患者免疫力，促進傷口恢復。

此外，可以采用中西醫結合的方式來預防和治療闌尾炎術后切口感染問題。醫護人員可以先在患者做完手術一天之后給予靜脈注射西藥抗生素進行治療。然后，用甲硝唑清洗患者切口，同時，借助注射器吸凈切口內的甲硝唑殘液，接著，實施靜脈滴注甲硝唑，連續 三天，每日三 次，每次用量為250mL。手術后三天，護理人員應堅持每日給患者切口換藥，注意全面觀察切口的愈合狀況，查看患者切口是否會出現紅腫、粘連、化膿與發熱狀況，如果存在這些問題必須立刻進行治療。同時，醫護人員要為患者靜脈注射中藥黃芪，從而促進切口盡快愈合。

綜上所述，避免患者出現闌尾炎術后切口感染問題，維護患者的生命健康，醫護人員必須做好預防和治療工作，在手術之前，對手術室和手術器具實施全面消毒與滅菌，以此降低患者切口感染率，在術后應做好跟蹤治療工作。