手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復拇指指腹缺損

王偉 王輝 劉宗磊

【摘 ???要】 ???目的：探究手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復拇指指腹缺損方法以及效果。方法：研究對象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復拇指指腹缺損患者，對缺損部位均采取手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復方法，回顧分析拇指指腹缺損修復效果。結果：40例患者通過手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現皮瓣腫脹，1例出現毛細血管充盈反應，經過對癥處理，癥狀消失，修復后的拇指指腹存在保護性感覺，兩點辨別覺：3-7mm，指關節能夠正常活動。結論：急診修復拇指指腹缺損后采用手部帶感覺的島狀皮瓣進行修復，修復成功率較高，能夠保證正常的手部感覺功能，最大程度保證患者指關節活動能力。

【關鍵詞】 ???手部帶感覺;島狀皮瓣;急診修復;拇指指腹缺損

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0113-02

雙手對人體有著至關重要的作用，不管是日常工作亦或是生活，都需要有手的參與，但是工業化發展的今天，各類機械操作日益頻繁，使得拇指指腹缺損發病率不斷增加，拇指指腹缺損會嚴重影響手部正常功能，同時還會讓患者感覺到肢體殘缺，產生較大的心理壓力。拇指指腹部位較為敏感，也是感受觸覺的關鍵，因而拇指指腹缺損并不是簡單清創縫合就可以，除了保證拇指指腹缺損完整性外，還需要幫助患者恢復拇指指腹缺損區域的感覺。目前臨床可使用的方法修復方法較多，比如島狀皮瓣、腹部皮瓣、游趾腹皮瓣等。為明確手部帶感覺的島狀皮瓣在急診修復拇指指腹缺損修復方面的應用價值，進而為臨床此類疾病治療積累經驗。本文結合我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復拇指指腹缺損患者資料，回顧分析其應用手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復效果，詳細分析如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料研究對象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復拇指指腹缺損患者，其中男性27例、女性13例，年齡：24-56歲，平均年齡（36.95±4.08）歲。受傷原因：12例壓砸傷、10例繩索絞傷、10例切割傷、5例電鋸電刨傷、3例電擊傷，創面大小（1.6-3.9）cm×（1.5-2.4）cm。所有患者拇指指腹缺損后前來我院急診，遂對其進行急診治療。

1.2 方法

所有患者均實施手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復方法，常規清創，并結合不同患者個體差異選擇不同皮瓣修復，主要包括：（1）12例患者為拇指偏橈側指腹軟組織缺損，上述患者選擇大魚際橈側指動脈逆行島狀皮瓣，然后實施修復，選取的皮瓣面積為（1.6-2.4）cm×（3.0-2.0）cm。島狀皮瓣選取期間以拇指橈側動脈為蒂部，切取面積遠端可接近拇指掌橫紋位置，但是不要超過第一掌骨的中部，橈側以掌骨交界線為停止點，旋轉點和創緣距離控制在1cm，切取血管、神經束期間，需要保留相應的筋膜組織，保留長度大約在0.5-1.0cm，旋轉修復期間避免扭轉蒂部，合理控制修復創面力度，避免出現打結或者過緊問題，確保修復后血運正常，皮瓣成功移植后，對供區創面采取中厚皮片游離植皮方法;（2）19例為拇指偏尺側指腹軟組織缺損，此類患者采取示指背側島狀皮瓣修復方法，皮瓣切取面積控制在（2.5-4.5）cm×（2.0-3.0）cm。切除皮瓣期間保留血供，主要有橈骨背側動脈分支，動脈分支移行末端靠近示指近節指間關節，保證其周圍有較高血管網，皮瓣設計與選取過程中需要控制好示指背側切取范圍，避免超出過示指近節指間關節范圍，兩側起初范圍接近側中線。切除皮瓣需要保證良好的血供，切除皮瓣需要較好的保留深筋膜蒂，寬度范圍控制在1.5-2.0cm，對皮瓣軸線切除期間采取“S”形切口策略，并確定出第一掌背動脈及其伴行靜脈。動靜脈不需要游離，于深筋膜下完成切取。游離皮瓣成功后，采取皮下隧道方法，將其運行到拇指皮膚缺損區域，隧道寬度應根據不同患者拇指指腹缺損情況進行個性化設計，通過皮下隧道將獲取的皮瓣移動到拇指背尺側缺損組織區域，需要注意的是隧道內的深筋膜蒂需要保持平順，避免旋轉對血管蒂產生影響，不利于后續血運;（3）9例患者拇指指腹缺損面積較大，對其采取中、環指島狀皮瓣，該皮瓣切除中需要以指固有神經、指動脈為蒂，謹慎分離指神經并到達兩神經分叉位置，將血管緩慢分離到達掌淺弓處，切除過程中避免損傷皮膚感覺功能，大范圍皮瓣切除更有利于成活。皮瓣選取期間，以中指尺側、環指橈側皮瓣為主，合理確定切除范圍，然后縫合中、環指指神經與拇指神經，這樣便于修復后的缺損區有感覺功能，設計好掌側皮下隧道，然后將皮瓣通過隧道轉移到創面區域，完成對創面的覆蓋，皮瓣切取范圍依據不同患者拇指指腹缺損范圍合理確定所有患者術后隨訪（6.00±0.14）個月。

1.3 觀察指標觀察所有患者拇指指腹缺損修復情況以及隨訪結果。

2 ???結果

40例患者通過手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現皮瓣腫脹，1例出現毛細血管充盈反應，經過對癥處理，癥狀消失，修復后的拇指指腹存在保護性感覺，兩點辨別覺：3-7mm，指關節能夠正常活動。

3 ???討論

拇指指腹缺損在手部傷害中較為常見，急診拇指指腹缺損修復，一方面幫助患者恢復健全的肢體，另一方面則需要幫助患者恢復正常的拇指功能，比如感覺功能。急診操作期間需要依據不同患者拇指指腹缺損情況快速進行救治，便于最大程度幫助患者恢復健康[1]。

結合臨床文獻報道分析，拇指指腹區域有著較多的神經末梢以及觸覺小體，這些是維持拇指有感覺的關鍵，此外，拇指指腹皮膚、淺筋膜、深筋膜結構之間有著密切關系。拇指指腹缺損修復期間需要保證選擇皮膚其色澤、質地、外形、感覺功能等和缺損區域較為接近，這樣可保證修復后的區域能夠兼顧美觀與功能性[2]。

本研究中對拇指指腹缺損區域急診修復中應用手部帶感覺的島狀皮瓣，主要包括大魚際橈側指動脈逆行島狀皮瓣、示指背側島狀皮瓣修復以及中環指島狀皮瓣，不同區域選擇的皮瓣是對應的皮膚結構跟缺損區域指腹結構存在高度一致性，而且其中包含了神經血管，提高皮瓣修復的成功率，同時其中存在的神經等可保證患者修復后存在正常的指腹感覺。不同缺損范圍需要采取不同的皮瓣修復方法，如對缺損創面較小的可選擇局部神經血管島狀皮瓣，對于指腹缺損面積較大區域，可采取指橈側島狀皮瓣[3]。當然皮瓣在切除期間需要有效保留指神經血管束，便于提高皮瓣成活率，保證修復后指腹存在感覺功能。

結合本文研究結果。所有患者采取手部帶感覺島狀皮瓣急診修復方法，總體修復效果較好，既能保證缺損區域的完整性，同時恢復了正常的指腹感覺功能。實際應用期間需要根據不同患者特點合理選擇島狀皮瓣區域，與此同時，術后還應重視有效護理，開展早期康復訓練，幫助患者更好地恢復手指感覺功能[4]。

綜上所述，急診修復拇指指腹缺損后采用手部帶感覺的島狀皮瓣進行修復，修復成功率較高，能夠保證正常的手部感覺功能，最大程度保證患者指關節活動能力。

參考文獻

[1]孫長勝，李文君，姜翠茹，等.帶神經的同指順行指動脈島狀皮瓣修復指腹缺損[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（12）：81-82.

[2]許濤，張乃臣，顧加祥，等.中指中節橈側鄰指指動脈順行島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損[J].黑龍江醫藥，2017，30（05）：1147-1149.

[3]陽宏奇，雷青，陳松，等.拇指橈背側動脈逆行島狀皮瓣修復拇指遠節軟組織缺損[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（01）：100-101.

[4]吳想平，劉文豪，趙根隆.示指背側島狀皮瓣和拇指尺背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損對比研究[J].吉林醫學，2016，37（03）：569-571.