輸尿管鈥激光碎石在老年輸尿管結石治療的臨床價值研究

趙文武

【摘 ???要】 ????目的：探討輸尿管鈥激光碎石在老年輸尿管結石治療的臨床價值研究觀察。方法：本次研究樣本采集于2017年12月-2019年1月之間我院收治的78例老年輸尿管結石患者為本次研究主體。并且采用數(shù)字表分組方法將研究主體分為實驗組和對照組各39例，對照組給予開放性手術治療，實驗組給予輸尿管鈥激光碎石治療。觀察兩組研究主體的在術中的出血量、住院時間、手術時間、結石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：經(jīng)術后治療結果數(shù)據(jù)顯示，在住院時間、術中出血量以及手術時間三方面對比，實驗組研究主體優(yōu)于對照組研究主體;并且實驗組的治療有效率要高于對照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間呈現(xiàn)數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計學意義成立 （P<0.05）;兩組結石清除率無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論：針對老年輸尿管結石患者采取輸尿管鈥激光碎石的臨床效果顯著，與開放性手術治療對比，輸尿管鈥激光碎石能夠降低術中出血量，使手術的時間明顯的縮短，促進康復速度，縮短了住院時間，提高臨床治療效果，有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 ???輸尿管鈥激光碎石;輸尿管結石;開放性手術

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0124-02

輸尿管結石是臨床中泌尿系統(tǒng)疾病比較常見的病癥之一[1]，以往治療方式以開放性手術治療為主，但是治療效果達不到理想程度，在治療過程中容易出現(xiàn)取石不徹底或者有殘留，并且術后并發(fā)癥較多。近年來我國醫(yī)療科技在不斷的發(fā)展，臨床中微創(chuàng)技術也隨之提高，并且取得了較高臨床評價和患者的認可度。在輸尿管結石的治療中輸尿管鈥激光碎石被臨床廣泛的應用，臨床治療效果非常好，本次研究針對輸尿管鈥激光碎石與開放性手術治療輸尿管結石中的效果進行了分析研究，旨在為臨床治療提供更有利的手術依據(jù)，現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下報道。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料采集于2017年12月-2019年1月之間我院收治的78例老年輸尿管結石患者為本次研究主體。并且采用數(shù)字表分組方法將研究主體分為實驗組和對照組各39例。其中實驗組中包括男性患者24例，女性15例，最大年齡84歲，最小年齡59歲，平均年齡（71.5±3.7）歲;病程7d-6年，平均病程（3.5±0.8）年;結石直徑為8-21mm，平均直徑（15.1±1.2）mm;對照組患者中包括男性患者23例，女性16例，最大年齡85歲，最小年齡59歲，平均年齡（72±3.4）歲;病程8d-7年，平均病程（3.5±0.7）年;結石直徑為7-23mm，平均直徑（15.5±1.4）mm。所有研究主體均對研究知情，并且簽署知情同意書;兩組研究主體的基線資料相差不明顯，P>0.05，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，可進行分析對比。

1.2 實施方法

對照組給予傳統(tǒng)的開放性手術治療;主要方式為：針對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后根據(jù)輸尿管結石位置及時調(diào)整體位，然后實施手術，首先切口、分離腹膜，使患者的患病位置輸尿管充分的表露，同時探查到結石的具體部位，在上段或者下段應用闌尾鉗以及紗布條等予以固定方式，防止結石發(fā)生滑動;給予結石所在的輸尿管段處實施游離方法。在實施手術的過程中，要縱切輸尿管前壁，以便于取出結石，探查上段以及下段管腔，檢查是否有結石殘留。在切口的位置插入導尿管，采用鹽水給予充分的沖洗，并檢查導尿管是否通暢，之后放置D-J管，實施縫合完畢后放置引流管，分層縫合切口[2]。

實驗組輸尿管鈥激光碎石治療;麻醉方式同對照組，麻醉起效后，及時調(diào)整患者體位，采取輸尿管硬鏡，人工實施注水后，通過尿道置入膀胱內(nèi)，將患側(cè)輸尿管開口的后側(cè)位置將斑馬導絲置入，通過導絲的輔助下進入到輸尿管，之后開始探查便于找出結石，調(diào)整鈥激光光纖的能量參數(shù)并且插入，確定光纖抵達結石后將其擊碎，粉碎并且徹底擊碎后取石然后退鏡，在實施植入D-J管后，將輸尿管鏡拔除，留置導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究主體的在術中的出血量、住院時間、手術時間、結石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0對關鍵數(shù)據(jù)進行分析處理，術后相關指標采用平均值±標準差（x-±s）表示，結石清除率、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率資料為n（%），前者用卡方檢驗，后者用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗;P<0.05表示差異明顯以及統(tǒng)計學意義。

2 ???結果

2.1 觀察兩組研究主體的在術中的出血量、手術時間、住院時間。

由表1可以看出，實驗組患者的術后相關指標均優(yōu)于到對照組，P<0.01，組間差異明顯，統(tǒng)計學意義成立。

2.2 ????兩組研究主體的治療效果對比

經(jīng)治療后，實驗組研究主體的治療總有效率為97.44%明顯高于對照組研究主體的總有效率82.05%，P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計學意義成立。詳見表2.

2.3 兩組研究主體的結石清除效果及并發(fā)癥發(fā)生率對比。

在結石清除率方面兩組無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。但是在并發(fā)癥發(fā)生率方面實驗組較對照組低，組間差異顯著，P<0.05，臨床統(tǒng)計學意義成立。詳見表3。

3 ???討論

輸尿管結石是泌尿科比較常見的疾病，主要發(fā)病群體為中老年患者較多，其中男性發(fā)病率要高于女性[4]。一般臨床主要出現(xiàn)的早期癥狀表現(xiàn)為輸尿管絞痛、尿急、尿痛以及尿頻等臨床特征，隨著病情的發(fā)展對患者的腎功能會造成不同程度的損傷，嚴重者甚至會發(fā)生腎功能衰竭，因此在臨床確診后要及時給予有效的治療，對患者的健康有著重要的意義[5]。在臨床治療中傳統(tǒng)的開放性手術治療和輸尿管鈥激光碎石治療方式應用較為廣泛，但是在效果方面，諸多研究者認為輸尿管鈥激光碎石治療效果更佳確切，此種手術方式碎石成功率相對比較高，并且能夠粉碎各類型結石，碎石體積多數(shù)都在3mm以內(nèi)，與此同時還能夠處理輸尿管出血以及狹窄等情況。李金虎，張江磊，趙曉俊，浦金賢[6]、陳朝暉[7]等專家研究指出，輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石中不僅效果讓人滿意，并且有較高的安全性，值得臨床大力推廣應用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組在實施輸尿管鈥激光碎石術治療，實驗組患者的術后相關指標均優(yōu)于到對照組;實驗組研究主體的治療總有效率為97.44%明顯高于對照組研究主體的總有效率82.05%;在并發(fā)癥發(fā)生率方面實驗組較對照組低，P<0.01，組間差異明顯，統(tǒng)計學意義成立。在結石清除率方面兩組無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。

綜上所述，在輸尿管結石患者中給予輸尿管鈥激光碎石術治療效果顯著，能夠有效提高患者的臨床治療效果，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]陳海濤.輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的臨床價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（02）：191-192.

[2]瞿豪.輸尿管鈥激光碎石在老年輸尿管結石治療的臨床價值研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（11）：1355-1356.

[3]李建興.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（22）：98-99.

[4]肖超，曾慶取，郭愛霞.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石臨床比較[J].吉林醫(yī)學，2017，38（07）：1271-1272.

[5]楊韜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2123-2124.

[6]李金虎，張江磊，趙曉俊，浦金賢.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（20）：5872-5873.

[7]陳朝暉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2015，21（24）：64-65.