多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率的應(yīng)用價值

王楠

【摘 ???要】 ???目的：研究多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率中的效果，分析其對患者依從性造成的影響。方法：本次研究對我院中2018年1月至2018年12月靜配中心內(nèi)的退藥因素進(jìn)行分析，探究其中存在的問題，同時于2019年1月至2019年6月在本中心內(nèi)開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，兩時間段內(nèi)均選擇300例患者進(jìn)行退藥狀況;記錄分析不同管理方式對退藥率造成的影響，并探討多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于降低靜配中心退藥率的影響。結(jié)果：在實驗結(jié)果中顯示，在開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理前，300例患者的退藥率為167（55.67%），其中以醫(yī)囑取消為主，占比為45（26.95%），其次為病房未取藥和醫(yī)囑發(fā)錯。在開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理后，退藥率有明顯下降，為23（7.67%），并且其中以患者拒做和患者出院為主，醫(yī)源性退藥時間發(fā)生率顯著減少，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率中效果顯著，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高其藥物應(yīng)用滿意度，是一種有效的服務(wù)管理方案，具有良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 ???多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;用藥安全;用藥依從性;管理方式

【中圖分類號】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0151-01

臨床藥物治療的有效性極大的依賴于患者的用藥，依從性患者在治療時依從性較好，能夠定時定量的按照醫(yī)囑用藥就能夠形成良好的預(yù)后以及治療效果，但對于普通患者來說，患者的生活環(huán)境以及文化程度存在一定的差異，所以在臨床上就會形成不同的用藥依從性[1]。而在進(jìn)行患者的用藥管理時，做好良好的質(zhì)量控制，是保證患者依從性改善的主要方式[2]。本次實驗中，研究多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率中的效果，分析其對患者依從性造成的影響，以下為整個實驗過程和結(jié)果。

1 ???一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對我院中2018年1月至2018年12月靜配中心內(nèi)的退藥因素進(jìn)行分析，探究其中存在的問題，同時于2019年1月至2019年6月在本中心內(nèi)開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，兩時間段內(nèi)均選擇300例患者進(jìn)行退藥狀況;

實驗組中男性患者共165例，女性患者135例，年齡介于30-70歲之間，平均年齡（56.2±4.9）歲，對照組男性患者共158例，女性患者142例，年齡介于26-67歲之間，平均年齡（55.1±4.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時根據(jù)其個體狀況進(jìn)行臨床診斷，并選擇藥物方案進(jìn)行治療;患者在入院時選擇臨床體檢，未發(fā)現(xiàn)全身性疾病或其他器質(zhì)性疾病存在具有良好身體狀況;患患者不存在相關(guān)藥物過敏史和感染史;患者認(rèn)知功能正常，未見精神異?；颊摺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無法對隨訪進(jìn)行配合患者;排除存在相關(guān)治療禁忌癥和用藥禁忌癥患者;排除精神和認(rèn)知存在障礙患者;排除在三個月內(nèi)，接受過相關(guān)治療患者。

所有患者在入院時，其一般資料經(jīng)對比分析差異不顯著，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過所有患者對本次研究均知情且簽署知情同意書，并承諾非主觀因素，不會主動退出本次實驗，患者的個體狀況具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

于2019年1月至2019年6月在本中心內(nèi)開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：

1.2.1 ???在需要給予藥物治療時，將患者的病原菌進(jìn)行收集，然后給予抗敏試驗，再根據(jù)患者的具體情況合理的選擇藥物治療，若患者的病情比較危機(jī)，可以先開具藥物，但還是需要進(jìn)行藥物過敏試驗，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 管理藥物治療的工作人員需要具備10年以上的臨床醫(yī)師經(jīng)驗，主要負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)藥物治療的使用情況，并定期進(jìn)行查房，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，來合理的調(diào)整用藥劑量，并嚴(yán)格審核開具的處方，對藥物治療的合理應(yīng)用提供保障。

1.2.3 除此之外，在進(jìn)行多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制時，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高相關(guān)工作人員的自身素養(yǎng)。而臨床藥師在實際工作過程中需要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，并且醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期為相關(guān)工作人員建立完善的學(xué)習(xí)平臺及時了解新型藥物的使用說明和臨床成果，并且應(yīng)當(dāng)盡可能了解最前沿的專家以及權(quán)威的藥學(xué)咨詢。這也是保證藥物治療點(diǎn)評工作順利開展的重要途徑。

1.2.4 而在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立起完善的規(guī)定和規(guī)范，保證臨床藥師在進(jìn)行各項藥物活動時符合相關(guān)要求。在進(jìn)行實際方案制定時，應(yīng)當(dāng)經(jīng)由專家討論，并且在醫(yī)學(xué)員工內(nèi)進(jìn)行，是實行后方可投入全面使用中，這樣才能保證制度規(guī)定的合理性，避免相關(guān)工作人員在工作過程中受到制度約束，而無法正常開展工作。若在實際治療時確實存在需要超說明書用藥時，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)制度填寫超說明書，用藥申請表并附上相關(guān)資料，這樣才能保證超說明書用藥的安全性和合理性，并落實責(zé)任到人。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的患者依從性評分和藥物應(yīng)用滿意度進(jìn)行對比，分析兩種方式的具體效果。患者依從性評分主要包含患者患者依從評分、藥物知識評分、疾病知識評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有實驗數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計人員錄入Excel表格后，采用統(tǒng)計軟件SPSS19.00進(jìn)行實驗統(tǒng)計學(xué)計算。文中計量資料（%）和計數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別選擇X2、T值進(jìn)行統(tǒng)計分析，若各實驗結(jié)果中p<0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 在實驗結(jié)果中顯示，在開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理前，300例患者的退藥率為167（55.67%），其中以醫(yī)囑取消為主，占比為45（26.95%），其次為病房未取藥和醫(yī)囑發(fā)錯。在開展多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理后，退藥率有明顯下降，為23（7.67%），并且其中以患者拒做和患者出院為主，醫(yī)源性退藥時間發(fā)生率顯著減少，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。

3 ???討論

用藥依從是患者在治療期間遵循醫(yī)囑用藥的主要狀況，如果患者依從性較好，則能夠有效提高治療效果，但如果患者依從性較差，則可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)退藥狀況[3]。退藥問題是現(xiàn)代靜配中心需要面臨的嚴(yán)重問題，由于現(xiàn)代靜配中心在開展工作時，其可參考的管理經(jīng)驗和實際用藥經(jīng)驗較少，導(dǎo)致靜配中心在工作中很容易出現(xiàn)各種問題，現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)靜配中心退藥率有逐年上升的趨勢。

而多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要是藥師在與患者進(jìn)行交流時，主動參與到患者的治療活動中，改變以往以藥物為中心的取藥方式，將患者作為醫(yī)療活動的主要中心，根據(jù)患者的狀況對其進(jìn)行合理的用藥計劃構(gòu)建，這樣能夠有助于提升患者的用藥安全性和依從性[4]。在與患者溝通時，幫助患者建立完善的健康檔案，能夠有助于患者了解自身病情和用藥狀況，對于患者的康復(fù)來說有積極意義[5]。

而在對患者的處方進(jìn)行審核時，醫(yī)師所開的處方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，審核人員需要結(jié)合藥物藥性和患者病癥狀況進(jìn)行全面臨床分析，使藥物之間的藥效得到最大化的利用度。最后還需要控制敬佩中心的發(fā)藥時間，為醫(yī)師提供足夠的修改處方時間，使護(hù)理人員能夠獲得足夠的時間修改醫(yī)囑，這樣能夠有助于提高患者的用藥依從性，最大限度的降低患者出現(xiàn)退藥狀況的問題[6～7]。

綜上所述，多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率中效果顯著，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高其藥物應(yīng)用滿意度，是一種有效的服務(wù)管理方案，具有良好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[7]鄭學(xué)海，鄧艾平.多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率的應(yīng)用實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（19）：1989-1992.