腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中針對性護理的臨床療效觀察

肖園

【摘 ???要】 ???目的：探討腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中針對性護理的臨床效果。方法：選取近兩年在我院接受鈥激光碎石術的80例腎結石患者，利用計算機隨機生成數據奇偶數分為研究組（40例，針對性護理）與對照組（40例，常規護理）。比較分析兩組護理效果。結果：研究組術前、后焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，術后24h內視覺模擬評分（VAS）明顯對于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腎結石鈥激光碎石術圍手術期采用針對性護理干預，能夠有效緩解患者焦慮情緒、術后疼痛，有助于預防并發癥、加快恢復進程，同時對護患關系改善大有裨益。

【關鍵詞】 ???腎結石;鈥激光碎石術;針對性護理

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0190-02

腎結石為主要的泌尿系結石，經過近30年的發展，腎結石手術已經由傳統開放式手術發展為體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術等多種微創術式，取石效果不斷改進，而手術創傷不斷減小，為腎結石患者的康復、生活質量的提高做出了重要貢獻[1]。近年來，隨著現代護理學的不斷發展，如何在圍術期強化優質護理，提高患者生理、心理舒適度成為臨床研究重點，我院近年來在部分腎結石鈥激光碎石術患者圍術期配合針對性護理干預，取得理想效果，報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共計納入80例腎結石患者，均為我院2018年3月-2019年3月期間收治，符合以下納入標準：（1）經B超、泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）等確診;（2）生命體征穩定;（3）精神正常、意識清醒;（4）知曉本次研究并自愿參與。排除血液系統疾病、其他重要臟器嚴重功能障礙、手術或麻醉禁忌癥患者。利用計算機隨機生成數據奇偶數分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組：男23例，女17例，年齡30-69歲，平均（53.87±3.33）歲。對照組：男22例，女18例，年齡32-69歲，平均（53.91±3.38）歲。研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者臨床資料比較無顯著差異（P﹥0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受圍術期常規護理，研究組接受針對性護理干預，具體如下：（1）針對性心理護理。腎結石患者長期受到腎絞痛、發熱等困擾，尤其是急性腎結石患者發病突然，患者承受劇痛，由于缺乏相關知識，極易出現恐懼、猜疑、焦慮等負面情緒，因此醫護人員在接待患者時要面色柔和、語言輕柔，安撫患者情緒;以專業的知識告知、講解病情及治療方案、預后等，增強患者治療信心，保持平和心態。手術前1d，可帶領手術成功者現身說法，并配合音樂療法、深呼吸等緩解緊張情緒，以最佳心理狀態接受手術治療，提高手術耐受性。（2）術中針對性護理干預，通過查閱相關文獻、醫院患者資料等，明確術中護理易被忽視的重要環節，開展積極護理干預。室內溫度控制在24oC左右，相對濕度為45%，提高患者舒適度，非手術區域可適當覆蓋，詢問患者感受，若出現懼冷等表現，必要時可采用加溫毯保暖;術中幫助患者選擇舒適體位，不僅能夠提高患者舒適度，保持放松心情，同時有助于術中定位，提高碎石效果。（3）術后針對性護理干預。①術后心理針對性護理，手術過后，患者急切知曉手術效果，而出于對碎石術的不了解，在聽到體內存在殘余碎石時，患者可能出現質疑、憤怒等情緒，因此需要將手術效果、殘余結石的不可避免性告知，爭取患者諒解，鼓勵患者多飲水，促進結石的排出。②術后回到病房后，6h內去枕平臥，頭部偏向一側，嚴密監測生命體征，術后6h后可進食半流食。固定引流袋，引流地低于床面10cm，嚴密監測引流液量、顏色、性狀等，出現異常及時告知;每日以碘伏清潔消毒尿道口2次，避免感染發生。患者術后24h后可下床活動，然而需注意適當活動，避免劇烈活動導致的雙J管滑落或移位。③術后并發癥護理，術后部分患者可出現血尿，癥狀輕微者，無需特殊處理，若尿色顏色深，需立即給予止血處理，并密切觀察血壓、心率等變化，發生異常立即上報醫生處理;術后受到結石、感染、雙J管等刺激，可能出現膀胱痙攣等，一般無需特殊處理，然而部分患者癥狀較重，需在KUB下觀察雙J管，并再次固定，以生理鹽水沖洗膀胱;告知患者嚴禁屈伸腰部;對于術后疼痛，需耐心告知患者原因，必要時給予解痙鎮痛處理。④出院指導，患者痊愈出院時，將雙J管日常護理告知，叮囑患者定期到醫院復查隨診;添加患者微信 ，督促患者建立良好的生活、飲食習慣，并隨時解答患者疑惑。

1.3 觀察指標

（1）術前、后采用焦慮自評量表（SAS）評分[2]評價患者焦慮情緒，量表包括20個問題，每個問題均為1-4分，分別表示“沒有或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大部分或者全部時間都有”。50分為界限，50-59分：輕度焦慮;60-69分：中度焦慮;70-79分：重度焦慮，分數越高則表明焦慮情緒越嚴重。（2）術后24h，以視覺模擬評分（VAS）[3]評價患者疼痛情況，用一標記0-10的刻度尺，患者根據疼痛主觀程度標示，分數越高疼痛越嚴重;（3）記錄術后并發癥發生情況以及術后平均住院時間。（4）患者出院前1d，分發泌尿系患者對護理滿意度調查量表，包括病房環境、心理干預 、生理舒適度、專業技能及服務態度等，滿分100分，分數與滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料使用（x-±s）表示，符合正態分布，以t檢驗分析對比;計數資料以χ2檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 ???結果

2.1 兩組SAS評分比較干預前，研究組、對照組SAS評分比較無顯著差異（P﹥0.05）;干預后，研究組SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分、患者護理滿意度及平均住院時間比較研究組VAS評分明顯低于對照組，患者對護理滿意度評分明顯高于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組并發癥發生率比較研究組術后未見并發癥，對照組術后3例膀胱痙攣、2例尿路感染，并發癥發生率為12.50%，兩組比較有顯著差異（X2=5.333，P=0.021）。

3 ???討論

近年來隨著腔鏡技術的不斷改進、鈥激光碎石術的發展，大部分腎結石患者無需行開放手術治療，鈥激光碎石術具有微創、并發癥少、數字圖像清晰、有效等特點，日益被患者接受。然而隨著研究深入，人們發現手術效果受到患者心理、生理狀態影響，同時術后患者護理效果亦可影響手術整體康復，因此強化鈥激光圍術期護理干預尤為重要[4]。

針對性護理干預強調“人的行為反應”，表現在生理性（疼痛）、心理性（恐懼、焦慮）、社會（家庭成員關心）、精神（是否被醫護人員尊重）等，與常規護理比較，醫護人員在查閱文獻、患者病歷資料的基礎上，更加具有針對性的開展護理 干預，使得護理更加系統、科學，進而達到理想的護理效果。研究組術前、中、后接受針對性的心理干預，結果顯示患者干預后SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），患者術后24h內VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），分析認為患者心理狀態可對術后疼痛、痛閾提高產生積極效果。研究組術后未見并發癥，且術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），由此可見，針對術后并發癥發生的危險因素，采取積極的預防措施，可預防并發癥的發生，同時有助于其術后盡快康復。近年來，護患關系的改善為外科、整個臨床關注的重點，研究組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），通過圍手術期針對性的干預，患者能夠感覺到被重視，同時心理、生理需求均得到滿足，有助于和諧的護患關系的構建。

總之，在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中針對性護理能夠緩解患者焦慮情緒，減輕術后疼痛，預防術后并發癥的發生，對患者康復進程的推進、護患關系的改善有著積極意義。

參考文獻

[1]狄桂平， 姚麗. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍術期護理[J]. 中華現代護理雜志， 2016， 22（27）：3980-3982.

[2]佚名. 改良早期預警評分在腎結石患者中的應用效果及對心理波動的影響[J]. 中國臨床保健雜志， 2018， 21（3）：409-412.

[3]余祖民. 護理干預對緩解急診腎結石患者疼痛的效果觀察[J]. 醫學理論與實踐， 2017， 30（5）：770-772.

[4]許友， 郭盼盼， 宣治月，等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J]. 皖南醫學院學報， 2016， 35（4）：403-405.