延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力影響

黃萍 程晉瑞 陳云 李亞云

【摘 ???要】 ???目的：分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力影響。方法：選取我院2016年06月～2018年06月收治50例2型糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，按照不同護(hù)理路徑，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，比較兩組患者自我護(hù)理能力、新增并發(fā)癥發(fā)生率和臨床指標(biāo)改善程度。結(jié)果：觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新增并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者采用延續(xù)性護(hù)理可有效提升其自我護(hù)理能力，改善其疾病指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???延續(xù)護(hù)理;2型糖尿病;自我護(hù)理能力

【中圖分類號(hào)】R473.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0200-02

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段無(wú)治愈方法，一旦發(fā)病，需要終身服藥[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們飲食方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，降低其生活質(zhì)量。現(xiàn)階段臨糖尿病護(hù)理主要采用控制血糖、合理飲食和規(guī)律作息等綜合護(hù)理措施，能夠有效緩解病情，改善患者負(fù)面情緒。大部分糖尿病患者需要居家治療康復(fù)，在居家護(hù)理治療2型糖尿病過程中，自我護(hù)理能力十分關(guān)鍵，延續(xù)性護(hù)理模式是院外護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，能夠長(zhǎng)時(shí)間輔助患者延緩病情[2]。本文重點(diǎn)分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力影響，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1 ???資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年06月～2018年06月收治50例2型糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，按照不同護(hù)理路徑，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組男性12例，女性13例，年齡40-75歲，平均年齡（56.43+5.67）歲，觀察組男性14例，女性11例，年齡42-76歲，平均年齡（57.53+4.32）歲，比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)糖尿病防控指南（2016年版）》2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者精神意識(shí)正常，可配合護(hù)理程序;（3）患者具備院外護(hù)理身體條件;（4）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有器質(zhì)性病變;（2）存在嚴(yán)重并發(fā)癥，生活不能自理;（3）存在自身免疫性障礙性疾病。

1.2 方法

所有患者根據(jù)自身病情使用輔助降糖藥物，包括胰島素、二甲雙胍等。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方式，患者入院期間由責(zé)任護(hù)士普及健康知識(shí)，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)保養(yǎng)知識(shí)、監(jiān)測(cè)血糖流程、注射胰島素實(shí)踐等，告知患者飲食注意事項(xiàng)和營(yíng)養(yǎng)搭配方式，藥物食用方式和藥物副作用處理方式。患者出院后間隔一個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，包括了解身體存在的問題，并根據(jù)患者問題制定護(hù)理計(jì)劃，并叮囑患者下次復(fù)診時(shí)間。

觀察組：采用延續(xù)護(hù)理方式，住院時(shí)健康宣教與對(duì)照組相似。具體內(nèi)容如下：（1）成立專業(yè)干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理干預(yù)的實(shí)施情況，并協(xié)調(diào)護(hù)理成員，成員包括：護(hù)士長(zhǎng)1名，3名專科護(hù)士和1名心理醫(yī)生，所有干預(yù)小組成員均經(jīng)過糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，全面了解研究對(duì)象的基本身體狀況。（2）了解患者年齡、性別、婚否、家庭收入等基本信息，根據(jù)患者實(shí)際情況建立微信群，每周周一和周四在群體發(fā)布糖尿病健康知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)，并針對(duì)性使用鼓勵(lì)措施，鼓勵(lì)患者完善護(hù)理行為。并定期電話隨訪患者，鼓勵(lì)患者積極的配合治療。（3）心理護(hù)理：積極主動(dòng)的與患者溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，充分理解和尊重患者，保持他們的正面情緒，通過微信或電話交流、鼓勵(lì)患者，并通過舉例子的方式提升患者治療依從性，適時(shí)進(jìn)行上門隨訪，輔助患者合理監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理事項(xiàng)，提升患者自我護(hù)理能力。（4）延續(xù)護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月，間隔2個(gè)月評(píng)估一次護(hù)理效果，為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提供前提。

1.3 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表測(cè)評(píng)患者，該量表組成內(nèi)容包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感和自我概念。滿分172分，分?jǐn)?shù)越低自我護(hù)理能力越低，高水平：>總分66%;中水平：總分34%～總分6%;低水平≤總分33%。?護(hù)理3個(gè)月后，護(hù)理抽取患者5ml空腹靜脈血測(cè)定血糖水平和糖化血紅蛋白水平。新增并發(fā)癥發(fā)生率：在患者干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，遵循醫(yī)囑規(guī)定的并發(fā)癥癥狀觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并去醫(yī)院確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用（%）率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1.

2.2 兩組患者新增并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組新增并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2.

2.3 兩組患者空腹血糖水平、糖化蛋白水平比較觀察組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3.

3 ???討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，病程長(zhǎng)是糖尿病基本特征，2級(jí)糖尿病主要防控目的是防止并發(fā)癥發(fā)生，屬于二級(jí)防控標(biāo)準(zhǔn)人群[3]。臨床研究顯示，強(qiáng)化血糖控制能夠降低早期糖尿病患者微血管病變發(fā)生率，臨床將已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥人群稱為三級(jí)防控標(biāo)準(zhǔn)，通過降低血糖減緩微量白蛋白等并發(fā)癥程度加深的風(fēng)險(xiǎn)，二級(jí)、三級(jí)防控目標(biāo)均為延緩病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其預(yù)后水平。

藥物治療、控制飲食等綜合護(hù)理方案為現(xiàn)階段糖尿病患者經(jīng)常應(yīng)用的護(hù)理措施[4]。居家治療是2型糖尿病患者最常見的治療方式，患者是否遵循醫(yī)囑正確用藥，合理運(yùn)動(dòng)，正確監(jiān)測(cè)血糖是影響控制血糖效果的管家因素。2型糖尿患者通過健康知識(shí)普及，提升自我護(hù)理水平，可有效的將血糖控制在理想水平，規(guī)避和延緩多種并發(fā)癥發(fā)生[5]。傳統(tǒng)的2型糖尿病自我管理教育模式，傾向于理論灌輸和說教式教育。糖尿病高發(fā)于中老年人群，免疫水平降低，接受能力較差，傳統(tǒng)的健康教育模式并不能達(dá)到理想效果[6]。患者的自我護(hù)理能力是眾多護(hù)理措施實(shí)施的重要影響因素，但大部分糖尿病患者掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠、健康觀念薄弱、難以接受新型醫(yī)療模式，這些影響因素均會(huì)降低患者自我管理能力[7]。所以，延續(xù)護(hù)理成為眾多醫(yī)院推薦實(shí)施的慢性病護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理可為2型糖尿病提升自我護(hù)理能力的載體，使2型糖尿病患者能夠滿足延續(xù)護(hù)理的各種護(hù)理要求，包括服藥時(shí)間、服用劑量和方式，從而保證用藥有效率。從院內(nèi)依賴護(hù)理人員輔助治療到院外主動(dòng)依靠自身管理疾病，保證遵醫(yī)治療和延續(xù)護(hù)理策略實(shí)施。

糖尿病是否控制成功的重要因素是患者的自我管理。相關(guān)研究顯示，大部分2型糖尿病患者均存在不良健康行為，治療依從性差，自我護(hù)理能力現(xiàn)狀較為復(fù)雜[8]。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外的護(hù)理模式，不僅方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的身體狀況，還可進(jìn)一步指導(dǎo)患者自我護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，糾正患者不良生活習(xí)慣。現(xiàn)階段集中授課和電話隨訪是延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容，但教育目標(biāo)通常以解決患者問題為基礎(chǔ)，重視健康知識(shí)和護(hù)理技巧的教導(dǎo)，忽視了患者自身管理疾病的能力，并未在真正意義上規(guī)范患者行為。糖尿病屬于不可治愈性慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制和正確的生活方式去維持正常血糖水平。延續(xù)護(hù)理是在患者的家庭治療模式中接受有效的健康知識(shí)普及、情感支持，并由自身行為輔助控制疾病發(fā)展，因?yàn)樘悄虿』颊呋疾∧晗揲L(zhǎng)，對(duì)疾病重視程度不高，機(jī)體功能衰弱明顯，個(gè)人習(xí)慣難以更改等特點(diǎn)，本研究護(hù)理人員通過微信、電話等方式增強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者認(rèn)識(shí)到保持健康行為對(duì)提升預(yù)后水平的重要性，以延續(xù)護(hù)理為載體幫助患者建立健康行為，提升患者健康行為水平。

本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組新增并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明延續(xù)護(hù)理能夠提升患者的自我護(hù)理能力，提升其治療水平，在控制2型糖尿病疾病發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采用延續(xù)性護(hù)理可有效提升其自我護(hù)理能力，改善其疾病指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁吒吒.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（ 6） ： 1-3.

[2]劉苑清.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（ 12） ： 45 -46.

[3]李修俠.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（ 18） ： 151-153.

[4]林少娜.2型糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對(duì)自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）： 2962-2964.

[5]劉婧，包宇實(shí).糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13 （17） ： 2482 - 2483，2484.

[6]PULLEN C，WALKER S N，F(xiàn)IANDT K. Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J]. Fam Community Health，2015，24（2）： 49-72.

[7]叢春麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].糖尿病新世界，2016，28（ 4） ： 187 - 189.

[8]殷雪蓮.舒適護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者心理健康和自我護(hù)理能力的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（ 21） ： 197 - 198.