臨床護(hù)理路徑在腎穿刺患者中的的應(yīng)用效果

章穎 魏巧蘭

【摘 ???要】 ???[目的]探討臨床護(hù)理路徑在腎穿刺患者中實(shí)施的可行性和效果分析。[方法]針對(duì)我科2015年2月-2017年12月102例行腎穿刺術(shù)的患者，按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組對(duì)51例腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組對(duì)51例腎穿刺術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行連續(xù)性有針對(duì)的護(hù)理，通過分析觀察比較兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用、護(hù)理工作滿意度、相關(guān)知識(shí)知曉率。[結(jié)果]觀察組的住院時(shí)間及費(fèi)用均較對(duì)照組明顯減少，護(hù)理工作滿意度及相關(guān)知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。[結(jié)論]臨床路徑應(yīng)用于腎穿刺患者，縮短其住院時(shí)間，減少其在院期間的住院費(fèi)用，提高患者護(hù)理工作滿意度，同時(shí)提升了相關(guān)知識(shí)知曉率，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】 ???腎穿刺術(shù);臨床護(hù)理路徑;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0205-02

臨床護(hù)理路徑[1]是由臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組中的相關(guān)專業(yè)人員，根據(jù)某種臨床診斷、手術(shù)等而制定的一種利于治療的護(hù)理模式，臨床護(hù)士按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行有針對(duì)性、連續(xù)性的治療和護(hù)理，使病人住院期間得到最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臨床護(hù)理路徑，作為一種現(xiàn)代管理理念，不僅可以規(guī)范護(hù)理工作，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，病人也可得到“人性化服務(wù)”[2]，在臨床醫(yī)療和護(hù)理中得到廣泛運(yùn)用。本研究對(duì)我科按照臨床護(hù)理路徑對(duì)腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范化連續(xù)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取我院腎臟科2015年2月-2017年12月102例擬在B超直視下行腎穿刺手術(shù)的患者，手術(shù)及麻醉方式一致，術(shù)后患者基本情況良好。采用隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組有51例組成，其中男27例，女24例;年齡：19-56歲，平均年齡為（37.52±13.46）;文化程度：大學(xué)及以上16例，高中30例，初中及以下5例;疾病種類：慢性腎炎患者16例 腎病綜合征患者21例 狼瘡性腎炎患者4例，紫癜性腎炎患者3例，其他7例。對(duì)照組有51例組成，其中男26例，女25例;年齡：18-62歲，平均年齡為（39.72±14.24），文化程度：大學(xué)及以上16例，高中28例，初中及以下7例;疾病種類：慢性腎炎患者17例 腎病綜合征患者21例 狼瘡性腎炎患者5例，紫癜性腎炎患者3例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、文化教育程度、病程長(zhǎng)短、手術(shù)等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組按照我院腎內(nèi)科制定的腎穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組腎穿刺患者在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容是由臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組中的成員在詢證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，調(diào)查以往腎活檢病人的護(hù)理情況，并征詢病人意見及專家意見后制定。該臨床護(hù)理路徑由指定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，每日由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。詳見表1。

護(hù)理路徑內(nèi)容 日期 護(hù)士簽名入院 接到入院通知單，執(zhí)行“首次護(hù)理評(píng)估路徑”、“新入院病人健康教育路徑”方案，向病人及家屬介紹住院環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度等，并詳細(xì)介紹科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，完成護(hù)理記錄。

術(shù)前兩天 向患者及家屬講解腎穿刺的目的、意義，包括相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥;操作醫(yī)生;相關(guān)并發(fā)癥及處理方法、轉(zhuǎn)歸;手術(shù)費(fèi)用;術(shù)后配合要點(diǎn)等，解除心理壓力及緊張因素，取得配合。

告知患者家屬術(shù)前必須要準(zhǔn)備好腹帶、便盆、吸管等用品，模擬練習(xí)臥床進(jìn)食，用吸管飲水和家屬協(xié)助方法;練習(xí)床上排尿、排便。術(shù)前一天 詳細(xì)了解病人病情，有無凝血異常、咳嗽、便秘、失眠等情況。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人取穿刺體位（俯臥位），將頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕，護(hù)士手平放于病人背部，囑病人聽口令練習(xí)屏氣，即深吸氣及吸氣末屏氣30秒。詳細(xì)了解病人病情，有無凝血異常、咳嗽、便秘、失眠等情況術(shù)前一晚指導(dǎo)患者可進(jìn)行沐浴或擦身。

手術(shù)當(dāng)日 術(shù)晨留取尿常規(guī)標(biāo)本送檢，并指導(dǎo)其當(dāng)日食易消化之品，避免產(chǎn)氣食物（如豆制品、甜食）、辛辣刺激食物，勿食過飽。

術(shù)前協(xié)助更換病員服，排空大小便。

評(píng)估病人心理狀態(tài)，安慰疏導(dǎo)其情緒，解除其恐懼及焦慮。

遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

床旁備心電監(jiān)護(hù)儀。

術(shù)后當(dāng)日 安置病人平臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征。

再次交代患者6小時(shí)絕對(duì)平臥休息，腰部制動(dòng)。四肢可適度活動(dòng)，切勿頻繁增加腹壓的動(dòng)作。

指導(dǎo)患者多飲溫開水以利于尿液排出，勿憋尿。（可耳穴壓豆、熱敷、聽流水聲等）。

指導(dǎo)病人進(jìn)食宜緩，防嗆咳，吸管少量多次飲溫涼開水。

留取術(shù)后第一次尿常規(guī)送檢，觀察尿液量、色、質(zhì)。

6小時(shí)后協(xié)助翻身，注意腰部避免用力。

術(shù)后次日 留取晨尿標(biāo)本送檢。

病人生命體征平穩(wěn)且無肉眼血尿時(shí)可撤除監(jiān)護(hù)儀則協(xié)助起床，

活動(dòng)宜循序漸進(jìn)，切勿用力過猛，先行床周再行病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。

觀察穿刺處部位無出血，則可在24小時(shí)后解除腹帶加壓包扎。

72小時(shí)后揭去穿刺紗布敷料，便可沐浴。

健康指導(dǎo) 一周內(nèi)仍以臥床休息為主，切忌久站久坐、用力排便、上下樓梯，一個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重。

注意休息，起居有常，防外感，勿過度勞累。

1.2.2 ???評(píng)價(jià)指標(biāo) ????①住院時(shí)間及費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間以及患者在院期間除伙食費(fèi)以外的所有住院費(fèi)用。？？病人相關(guān)知識(shí)知曉率：病人在出院前1天填寫《我院腎臟科腎穿刺患者知識(shí)問卷》，內(nèi)容包括腎穿刺術(shù)的目的和方法、腎穿刺術(shù)前的配合要點(diǎn)等方面，總分為100分，分值91～100分為掌握，分值81～90分為基本掌握，分值80分以下為未掌握。？？護(hù)理工作滿意度：在出院當(dāng)日由護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)士發(fā)放《住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》，病人進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括10道題，了解病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技水水平、溝通交流、治療效果等的滿意程度，滿分為100分，分值90-100分為滿意，分值80-89分為一般，分值79分以下為不滿意。

1.2.3 ???統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ???應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 ???結(jié)果

2.1 ???兩組病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（見表2），觀察組病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.2 ???兩組病人相關(guān)知識(shí)知曉率比較（見表3），觀察組病人相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.2 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較（見表4），觀察組病人護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

3 ???討論

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，臨床護(hù)理路徑作為一種新的科學(xué)高效標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，按照接診時(shí)診斷、治療、護(hù)理、檢查、服藥、健康教育等方面制定一個(gè)日程表[3]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施將規(guī)范護(hù)士的工作內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士按照路徑進(jìn)行統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行。

3.1 ???實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于提高臨床護(hù)士的工作效率及質(zhì)量，從而增加醫(yī)療資源的有效利用

從病人角度看，病人住院時(shí)間明顯縮短，提高床位使用率，同時(shí)住院費(fèi)用也降低不少。腎穿刺患者臨床護(hù)理路徑不僅節(jié)省了病人住院時(shí)間，同時(shí)還減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑向病人及其家屬介紹腎穿刺的目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，嚴(yán)格按照路徑表逐項(xiàng)完成，并對(duì)其入院宣教、各項(xiàng)治療及護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等并予以記錄[4]，這樣對(duì)每一位患者的治療和護(hù)理進(jìn)度一目了然，避免了病人的陌生、緊張、焦慮感，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的理念。病人相關(guān)知識(shí)知曉率及護(hù)理工作滿意度也相應(yīng)提高，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容。

3.2 ???實(shí)施臨床護(hù)理路徑可保證醫(yī)療護(hù)理安全，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

從護(hù)士角度來看，臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，以整體護(hù)理的觀念為基礎(chǔ)，按照護(hù)理程序，增強(qiáng)護(hù)患溝通，將護(hù)理的整個(gè)過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，并且落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員擺脫了機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃、有預(yù)見性、有針對(duì)性地沿著路徑工作，規(guī)范了現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理行為，體現(xiàn)了科學(xué)、先進(jìn)、高質(zhì)量的現(xiàn)代管理理念。它的基本實(shí)施理念是：人性化理念、循證護(hù)理理念和績(jī)效管理理念。目前我科年輕護(hù)士居多，護(hù)齡5年以下的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的51%。為了提高年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技能，保證年輕護(hù)士盡快掌握腎穿刺患者規(guī)范化的專科護(hù)理，掌握相關(guān)的專科護(hù)理體系，就需要一個(gè)科學(xué)規(guī)范、高質(zhì)量的臨床護(hù)理路徑來涵蓋整個(gè)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，使其成為治療、護(hù)理該類疾病病人的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，該種護(hù)理模式改變了以前護(hù)理工作的隨意性、盲目性，提高了護(hù)患之間的溝通，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化和延續(xù)，一定程度上避免了護(hù)理缺陷，也便于護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)，提高了醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，腎穿刺患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施將規(guī)范護(hù)士的工作內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士按照路徑進(jìn)行統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行，使得護(hù)理人員在工作中也有據(jù)可依，忙而不亂，對(duì)提升醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的整體質(zhì)量，有積極的推動(dòng)作用。實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)腎穿刺患者進(jìn)行全程化、標(biāo)準(zhǔn)化、有效化的護(hù)理，縮短了病人住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了病人相關(guān)知識(shí)的知曉率和護(hù)理工作滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：684-686.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

[3] 何 紅.內(nèi)科CNP 的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理研究，2009，23（2） ：404-405.

[4] 唐晶晶.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于嬰幼兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：439-440.