抗核抗體和抗核抗體譜聯合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應用

尹思潔

【摘 ???要】 ???目的：探討自身免疫性疾病（AID）臨床診斷聯合應用抗核抗體（ANA）與抗核抗體譜（ANAs）檢測的臨床價值。方法：以2018年7月-2019年7月我院收治的844例疑似AID患者為研究對象，全部患者均抽取靜脈血液樣本測定ANA和ANAs，統計陽性率，基于金標準，評價ANA與ANAs診斷AID準確度。結果：844例患者中，ANA陽性50例（5.92%），ANAs陽性44例（5.21%），聯合陽性42例（4.98%）。基于金標準，ANA+ANAs陽性診斷AID準確率（97.62%）高于單一ANA陽性（80.0%）和ANAs陽性（86.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。ANA滴度越大診斷AID準確率越高。結論：ANA聯合ANAs優勢互補，診斷AID效果確切，可有效提高診斷準確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 ???自身免疫性疾病;抗核抗體;抗核抗體譜;診斷價值

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0273-01

自身免疫性疾病是機體免疫系統對自身抗原發生免疫應答所引起自身組織相關損害的疾病統稱，發病與隱蔽抗原釋放、自身抗原改變、免疫調節異常、交叉抗原、遺傳等多因素有關[1]。ANAs是一組細胞內核糖核酸、蛋白等物質及其分子復合物產生的自身抗體，主要存在免疫球蛋白（Ig）G、M中，可以識別多種細胞核組分，在許多AID中有著特征性表達，成為臨床診斷此類疾病、評估療效、判斷預后的重要標志物[2]。既往，臨床主要采用ANA進行AID輔助診斷，敏感度高，但特異性不足。文章現擇取我院近年收治病例，分析探討ANA聯合ANAs中其他IgG抗體用于AID診斷的臨床價值，以期為臨床提供參考，報道如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2019年7月為時限，擇取我院844例疑似AID患者為研究對象。患者臨床初步診斷懷疑AID，接受ANA和ANAs篩查，陽性者進一步診斷，臨床資料齊全。入選病例中，男353例，女491例，年齡10-65歲，平均（42.86±13.54）歲。

1.2 方法

清晨空腹采集患者肘靜脈血液樣本5ml，置于真空采血管中，常規送檢實驗室，測定ANA與ANAs。實驗室內，樣本室溫下靜止30min，后上機離心10min（速率3000r/min）分離血清，提取備用。檢測采用自動蛋白印跡儀BIOtray 866，歐蒙（杭州）醫學實驗診斷有限公司生產的抗核抗體（ANA）檢測試劑盒（間接免疫熒光法）和抗核抗體譜（IgG）檢測試劑盒（免疫印跡法）。ANA檢測以細胞或組織內出現特異熒光為顏色，抗體滴度≥1：100。ANAs檢測包括Ro-52、CENP B、dsDNA、PM-Scl、nRNP、SS-A、AMA M2、核糖體P蛋白、核小體等15中IgG抗體。檢測操作嚴格遵循實驗室規程、儀器使用要求及試劑盒說明書，全程質量控制。

1.3 觀察指標與評價標準統計患者ANA、ANA陽性檢出率。陽性者以實驗室、影像學、組織學等臨床綜合手段獲得的診斷為金標準，評價ANA、ANA診斷AID準確度。

1.4 統計學方法以SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ???結果

844例患者中，ANA檢測陽性50例，陽性檢出率5.92%。熒光模式：顆粒型27例（54.0%），細胞質型14例（28.0%），著絲點型10例（20.0%），均質型6例（12.0%），核周型2例（4.0%），其中包括2種核型7例（14.0%）、3種核型1例（2.0%）。ANAs檢測陽性44例，陽性檢出率5.21%。陽性類型：單項抗體陽性7例（15.91%），2-4項抗體陽性26例（59.09%），4項及以上抗體陽性11例（25.0%），其中陽性率居前三位的抗體依次為抗SS-A 25例（56.82%）、抗RO-52 19例（43.18%）、組蛋白16例（36.36%）。另ANA與ANAs均為陽性42例，陽性檢出率4.98%。

金標準診斷AID 41例，包括類風濕性關節炎18例，系統性紅斑狼瘡13例，特發性血小板減少性紫癜7例，干燥綜合征2例，混合性結締組織病1例。基于此，ANA與ANAs診斷AID準確度見表1，統計顯示，ANA+ANANs診斷AID準確率明顯高于單一ANA或ANAs陽性，差異有統計學意義（P<0.05）。ANA不同滴度陽性檢出及AID診斷情況見表2，統計顯示，ANA滴度越大診斷AID準確率越高。

3 ???討論

AID以出現自身抗體為重要標志，不同類型的AID常伴有特征性的陽性ANAs，血清中可以檢出高滴度自身抗體，是臨床診斷本病重要實驗室依據[3]。ANA是AID主要血清標志物，可有效篩查AID自身抗體，常被用于本病初篩。臨床研究發現，多種AID伴有不同程度的ANA陽性，如系統行紅斑狼瘡、狼瘡性肝炎、混合性結締組織病、全身性硬皮病等，ANA陽性率達80%-100.0%，成為ANA篩查AID的重要依據[4]。而且研究證實，ANA滴度與ANAs陽性率存在相關性，ANA滴度越高，診斷AID準確率越高[5]。不過，一種AID可以檢出多種自身抗體，ANA陽性亦涉及多種AID，單純以ANA診斷AID存在敏感性高，特異性不足的問題，醫生常常需要聯合多項免疫指標以進一步獲得診斷[6]。對此，常規檢測ANA的同時，聯合測定ANAs 15項IgG抗體，豐富了臨床診斷AID的指標依據，有助于提高AID診斷特異性，兩者優勢互補，更具臨床價值，可有效提高診斷準確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李春江，周玉英，劉艷平， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2019，17（14）：181-182.

[2]高仕萍，楊文勇，資云菊， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2014，（2）：222-223.

[3]廖桂周.抗核抗體和抗核抗體譜聯合檢測在自身免疫性疾病診斷和篩查中的應用價值[J].中國醫學創新，2016，13（24）：63-66.

[4]周顯鋒，張迪.抗核抗體在自身免疫性疾病中的臨床應用[J].醫藥前沿，2015，（24）：61-62.

[5]Neveen.Kamel，Yomna.Hasan.Detection of antinuclear antibody in autoimmune connective tissue diseases： a comparison between immunofluorescence and solid-phase assay[J].Al-Azhar Assiut Medical Journal，2018，16（3）：223-228.

[6]陳佩，王奇軍，羅建平.2236例血清抗核抗體與抗核抗體譜檢測結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24（16）：2368-2370.