妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

楊莉秋

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0285-01

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期中比較多見(jiàn)的臨床疾病，是指孕婦在受孕前并未出現(xiàn)糖尿病，卻在其受孕過(guò)程中出現(xiàn)糖尿病癥狀。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率為2%—5%。孕婦及其體內(nèi)胎兒的健康會(huì)受到妊娠期糖尿病的不利影響，孕婦患者要及時(shí)進(jìn)行治療，否則引發(fā)其他并發(fā)癥的可能性會(huì)增大，本片文章通過(guò)分析對(duì)妊娠期糖尿病的患病因素進(jìn)行解析，為患者提供醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的方法。

1 ???什么是妊娠期糖尿病

糖尿病的特征是血糖高，是一種代謝疾病，主要患病原因是因?yàn)橐葝u素的分泌存在缺陷，在妊娠期間，糖耐量出現(xiàn)異常癥狀的疾病，被稱作妊娠期糖尿病，主要包括兩種情況：①在妊娠時(shí)期第一次出現(xiàn)糖耐量異常的情況;②妊娠期糖尿病患者在懷孕前原本就患有糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病（GDM）。對(duì)于此類患者，血糖的控制是極其重要的，但同時(shí)要維持體重的科學(xué)增長(zhǎng)，也要保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)可以攝入[1]。

2 ???患病因素

（一）年齡：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，年齡偏大是常見(jiàn)妊娠期糖尿病患者患病因素，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為，年齡>26歲，可判定為妊娠期糖尿病發(fā)病的因素。

（二）體重：肥胖的女性或體重指數(shù)超標(biāo)以及妊娠期體重增加過(guò)多的孕婦更容易患有妊娠期糖尿。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕前體重較輕可增重13-16kg，體重在正常范圍內(nèi)可增重10kg，超重者可增重7kg。

（三）遺傳：在糖尿病的患病過(guò)程中，遺傳基因占有主要地位，在家族中上出過(guò)糖尿病患者的孕婦，更容易患妊娠期糖尿病。

3 ???醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病有哪些方法

中國(guó)妊娠期糖尿病患者在不斷增加，而逐漸升高的血糖水平影響著母體并發(fā)癥的爆發(fā)和新生兒代謝疾病，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病預(yù)防和管理的不可或缺的一部分。妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需要為人體提供充足營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)將血糖控制在正常水平，最大限度上確保病患的安全。

（一）保障孕期的能量需求

妊娠期糖尿病患者在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療下，除了需要滿足孕婦自身的能量消耗外，還需提供能保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的一定能量，隨著母體改變了生理代謝，對(duì)能量的消耗在懷孕早期并無(wú)變化，在懷孕中期至晚期，能量的消耗略微增加。

妊娠期糖尿病患者常伴著肥胖，而糖尿病以及肥胖是造成難產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒等不良結(jié)果的因素，當(dāng)兩者條件都具備時(shí)，早產(chǎn)、巨大兒、先天缺陷等風(fēng)險(xiǎn)也隨之增長(zhǎng)，因此，在懷孕之前就要注意體重的狀況，在懷孕后計(jì)算個(gè)體所需總熱量，防止母、兒體重過(guò)度增長(zhǎng)。體型肥胖的妊娠期糖尿病患者應(yīng)減少30%-33%的能量需求，可降低血糖平均水平和血漿甘油酸酯，減少患有酮癥的幾率。

（二）注重飲食平衡

1.碳水化合物

妊娠期糖尿病患者要將血糖盡量的把控在基本指數(shù)，還要防止孕婦出現(xiàn)低血糖的癥狀，孕婦飯后要注重血糖指數(shù)的升降，對(duì)降低腹內(nèi)胚胎高血糖的作用重大，各項(xiàng)研究表示，胎兒體重和孕婦餐后2小時(shí)血糖水平有著密切的關(guān)系。因此為減少巨大兒的發(fā)生率，妊娠期糖尿病患者要掌握餐后血糖，根據(jù)餐后血糖值來(lái)調(diào)整治療方案，可通過(guò)提高脂肪攝取量，限制碳水化合物的攝取。

2.蛋白質(zhì)和脂肪

正常蛋白質(zhì)的獲取量要控制在百分之十至百分之二十。糖尿病患者的腎臟功能若是正常，可調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量在百分之十五至百分之二十，蛋白質(zhì)多數(shù)來(lái)源于蛋、禽、奶、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，利于高蛋白飲食減重的方法不適合在妊娠期糖尿病患者，雖可短期減重，但對(duì)未來(lái)腎功能的影響是未知的。

糖尿病患者在有充足營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)盡量減少反式脂肪酸、飽和脂肪酸、膽固醇的攝入 ，選用橄欖油、玉米油、大豆油等不飽和脂肪酸含量較高的烹調(diào)油[2]。

3.維生素的補(bǔ)充

懷孕期間要補(bǔ)充大量的維生素，考慮到妊娠期糖尿病患者的特殊需求，因選擇攝入足夠的蔬菜以起到補(bǔ)充維生素的作用，番茄黃瓜可代替水果，每天攝入不少于500g的蔬菜，其中包括60%的綠色蔬菜，選用低脂牛奶，孕中其攝入牛奶量為200-400ml/d，孕晚期為400-600ml/d。

（3）低血糖現(xiàn)象

妊娠期糖尿病患者飯后或在食用零嘴一段時(shí)間后低血糖癥狀發(fā)生，此現(xiàn)象不多見(jiàn)，若是患者出現(xiàn)此癥狀，需要即刻補(bǔ)充含有氨基酸以及葡糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物9-20g，富含豐氨基酸混合葡萄糖的食物可以有效削弱單純糖類引起的血糖指數(shù)升高及其迅速下降。

（4）合理進(jìn)行餐次安排

妊娠期糖尿病患者需要少量多餐，按時(shí)就餐對(duì)患者血糖指數(shù)的控制有極重的作用。實(shí)施胰島素治療的患者，要保證進(jìn)食的時(shí)間和糖類攝入量一致，以免低血糖或血糖指數(shù)增高。妊娠期糖尿病患者的飲食計(jì)劃中最典型的為3頓少至中等量的正餐以及2-4頓的零食。妊娠期處在中、晚期時(shí)，胰島素拮抗激素增加分泌的時(shí)間在每日清晨，從而胰島素缺少，血糖升高，所以建議早餐所需ATP要在每天總攝入量的百分之十至百分之十五、中、晚餐的ATP要在每天總攝入量的百分之三十;加餐時(shí)的ATP占每日攝入總能量的百分之五，可以有效控制餐前過(guò)度饑餓。以防患者在半夜饑餓，可準(zhǔn)備睡前加餐。需要依照血糖指數(shù)的測(cè)量指標(biāo)、患者胃口和體重來(lái)調(diào)整飲食計(jì)劃。

（五）進(jìn)行一定體力活動(dòng)

患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，每周參加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)言，除不宜活動(dòng)者外，均需要堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)，比如用餐60min后散步，一定的體力活動(dòng)可以削弱胰島素抵抗、改善血糖控制、發(fā)生心血管疾病的幾率，有利于控制體重和身心的健康。

綜上所述，妊娠期糖尿病不但會(huì)在孕期影響母胎健康，且增加患者母體以及子代患有肥胖、代謝綜合癥、2型糖尿病、心血管疾病、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患病人數(shù)增長(zhǎng)，因此，對(duì)妊娠期患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，患者需要保障孕期的能量需求，平衡碳水化合物、氨基酸和脂肪等物質(zhì)、多補(bǔ)充纖維素，合理安排餐次，并進(jìn)行一定體力活動(dòng)，才能有效的治療病癥，康復(fù)身體。高危人群要早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進(jìn)項(xiàng)有效的血糖監(jiān)測(cè)控制，可降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥幾率，更好地保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉念.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].心理月刊，2018（11）：75.

[2]陳雅蘅，萬(wàn)櫟.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（22）：146-148.