基于玄府氣液理論探討溻漬法的作用機制

范洪橋 劉麗芳 周亮 譚新華

〔摘要〕 本文通過深入分析玄府氣液理論，并在玄府氣液理論指導下探討溻漬法的作用機制，初步解釋溻漬法治療諸多疾病的作用機制在于注重辛味藥物通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位發(fā)散外邪，氣血調(diào)和以直接宣通玄府氣液通道，以及調(diào)燮五臟六腑之氣以間接宣通玄府氣液通道。

〔關鍵詞〕 溻漬法;玄府氣液;外治法

〔中圖分類號〕R26? ? ? ? 〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.013

Mechanism of Action of Wet-Compress Method： An Analysis Based on Xuanfu Qiye Theory

FAN Hongqiao1，2， LIU Lifang1*， ZHOU Liang1， TAN Xinhua1

（1. Department of Mammary Gland， The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 This article gives an in-depth analysis of Xuanfu Qiye Theory and then discusses the therapeutic effect of wet-compress method based on this theory. The wet-compress method exerts a therapeutic effect on various diseases using pungent herbs to expel exogenous pathogenic factors through skin pores， acupoints， and striae of skin and muscles. This method can also regulate Qi-blood to directly open up the Xuanfu Qiye channel and regulate Qi of five viscera and six bowels to indirectly open up the Xuanfu Qiye channel.

〔Keywords〕 wet-compress method; Xuanfu Qiye theory; external treatment

溻漬法為中醫(yī)重要的外治方法之一，廣泛運用于內(nèi)科、外科、骨傷科、五官科等諸多疾病且臨床療效顯著，但對其發(fā)揮作用的機制研究仍缺乏系統(tǒng)整理與歸納。到目前為止，多局限于從臨床療效角度闡述其作用機制[1-3]，其深度和廣度有待于進一步深入。本文擬從玄府氣液角度探討溻漬法的作用機制，希冀豐富溻漬法的中醫(yī)理論內(nèi)涵，以期更好地指導臨床實踐。

1 中醫(yī)文獻對溻漬法的認識

溻漬法是用藥物煎湯淋洗浸漬局部的方法，現(xiàn)稱為浸漬法，其使創(chuàng)口潔凈、祛除病邪等，從而達到治療目的。關于溻漬法的作用機制在古代文獻中多有所闡述，如元·齊德之編著的《外科精義》中：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也。”《太平圣惠方》中所說的：“開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯。”由此可見，古代醫(yī)家早已認識到溻漬法具有發(fā)散外邪，疏通氣血，開疏腠理，使邪氣無容身之所而隨即排出體外的作用機制[4]。清代醫(yī)家吳師機在其外治專著《理瀹駢文》中對溻漬法的作用機制做了更加系統(tǒng)且具體的論述。其認為溻漬療法之所以能治病蓋因“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，其基本作用在于“樞也，在中兼表里者也，可以轉運陰陽之氣也”“可以折五郁之氣，而資化源”“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣，通五臟。腸胃既和，而九竅皆順，并達于腠理行于四肢也”。概括地講，溻漬等諸外治法和內(nèi)治法的機制一樣，具有“調(diào)陰陽”“和五臟”“升清降濁”的功用。吳氏對溻漬法的精辟見解和寶貴經(jīng)驗，提出“通內(nèi)治之理行外治之法”與“外治之理，即內(nèi)治之理”，使溻漬法的理論與應用體系日臻完善，對當今臨床治療仍具有重要的指導價值。

2 玄府氣液理論

“玄府”一詞，最早見于《素問·水熱穴論篇第六十一》“所謂玄府者，汗空也”，明·張景岳在《類經(jīng)》這樣注釋“所謂玄府者，汗空也（汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。從孔而出，故曰汗空。然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義。空，孔同）”。劉完素在《素問玄機原病式》中認為玄府不單指汗孔而言，對玄府理論進一步加以延伸與豐富，構造了一個以細微幽玄不可見、以通為用為特點的氣液通道系統(tǒng)。其在《素問玄機原病式·火類》認為“玄府者，謂玄微府也”“玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之、乃氣出入升降之道路門戶也”，及玄府乃人體“精神、榮衛(wèi)、血氣、津液出人流行之紋理”，而氣液則指營衛(wèi)、氣血、津液等具有溫養(yǎng)、濡潤、流動作用的精微物質(zhì)。只要玄府通暢，營衛(wèi)、氣血、津液等精微物質(zhì)在人體內(nèi)運行通利，則臟腑、經(jīng)絡、形體、百骸、肌膚得以滋養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動，劉氏把這種正常的生理現(xiàn)象稱之為“玄府氣液宣通”。這個玄府氣液通路在功能上的一個顯著特點在于“開闔通利”，營衛(wèi)、氣血、津液的運行不息、布散流通與之密切相關。當玄府開闔失司或閉郁不通，可導致氣液升降出入障礙，則百病由此而生。故不論外感內(nèi)傷，虛實寒熱，都離不開玄府氣液郁閉。

3 從宣通玄府氣液認識溻漬法的作用機制

以溻漬法治療內(nèi)科、外科、婦科、骨傷等疾病是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢。通過藥物的直接作用于病變部位和藥液的溫煦作用通過經(jīng)絡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而起到調(diào)整臟腑、陰陽、氣血的盛衰、補虛瀉實、扶正祛邪等作用。其治療作用的發(fā)揮都與玄府氣液通路是否宣通有著密切的聯(lián)系。正如《太平圣惠方》所說的：“開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯”及吳師機提出的“調(diào)陰陽”“和五臟”“升清降濁”等論述相吻合。目前，玄府氣液理論多用于闡釋治療內(nèi)科[4]、五官科[5]及皮膚科[6]疾病的作用，用于解釋溻漬法的作用機制尚屬少見。筆者通過查閱有關溻漬法的記載，從玄府氣液理論初步闡述溻漬法的作用機制。

3.1? 直接宣通玄府氣液通道

《素問·至真要大論》提出：“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平。”張子和《儒門事親》中指出：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以氣血流通為貴。若氣血不通，則百病乃生。”中醫(yī)學十分重視氣血流通暢達與否和健康及疾病的關系。溻漬法之所以能夠治療諸多疾病，主要原因在于宣通氣血津液，在于疏通人體內(nèi)部存在的玄府氣液這一至細至微的通道有關。如在皮膚病的治療過程中，通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位， 可使玄府疏通，氣血調(diào)和，毒邪外出，促進藥物吸收，起到祛風除濕、消腫止痛、殺蟲止癢等功效，用于治療體表的瘡、疹、風瘙癢等皮膚病和癰疽等外科疾病取效甚捷。

直接宣通玄府氣液通道時注重辛以散結，辛味藥可開發(fā)玄府郁結。《珍珠囊》有“辛主散，……辛能散結潤燥，致津液，通氣”。劉完素謂：“辛熱之藥，能令郁結開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。”溻漬法所選用的方藥當中， 常有荊芥、白芷、蒼術、苦參、防風等藥， 均以辛味藥為主，多具有辛香散輕揚發(fā)散之性。如《瘍科選粹》治療痔瘡脫肛等肛腸病用的五倍子湯中含有荊芥;《醫(yī)宗金鑒》蔥歸溻腫湯治療癰疽初起，用白芷、獨活疏導腠理，通利血脈;《理瀹駢文》中解毒湯，用蒼術、白芷、土茯苓、苦參等溻漬陰瘡;《外科精義》以防風、細辛的升麻溻腫湯淋溻治療瘡疽等，均通過辛味藥的發(fā)散作用，直接打開氣液運行通道——玄府，宣通氣血津液的正常有序運行，一則能外走肌表、開宣毛竅以解表散邪; 二則能夠透達貫穿全身臟腑組織經(jīng)絡、玄府孔道，恢復氣液的升降如常。

3.2? 間接宣通玄府氣液通道

玄府是幽潛腠理中有開合作用的組織結構[7]，玄府的功能責之以氣機的升降出入之平衡，輔之以津液的正常代謝和通調(diào)[8]，而氣機升降出入和津液代謝之正常均離不開各個臟腑的功能協(xié)調(diào)平衡。各種原因引起臟腑氣機升降失常，氣血津液等代謝紊亂，釀生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物閉郁玄府，而玄府的開闔失司或閉郁也可導致或加重臟腑氣機升降失常。溻漬法間接宣通玄府氣液通道仍強調(diào)“通”的重要性，主要是通過各種方法或者藥物調(diào)燮五臟六腑之氣而間接起到宣通玄府氣液通道的作用，達到血氣灌注， 陰陽自和的目的。如高士宗在《醫(yī)理真?zhèn)鳌诽岢觯骸捌っ猓螝庵髦?皮毛之內(nèi)，肝血主之。”也就是說，肺主一身之氣，朝百脈，主治節(jié)，治肺“可以升降變化，分清濁而理陰陽”，用藥如蘇葉、防風等;肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，治肝可奏“樞也，在中兼表里者也，可以轉運陰陽之氣也”之效，如木香、柴胡等;“肌肉之間，脾氣主之”（俞震《古今醫(yī)案按》），治脾“可以折五郁之氣，而資化源”，如白術、茯苓等。所以，不同作用的藥物在辨證論治理論的指導下與溻漬法巧妙結合，共奏間接宣通玄府氣液通道之效，最終達到《內(nèi)經(jīng)》所說的“疏其壅塞，令上下無礙，血氣通調(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達”。

4 小結

溻漬法是中醫(yī)外治法之一，具有豐富的理論基礎和良好的臨床療效。玄府為人體氣液生成、輸布、排泄的通道，這一通路在功能上的一個顯著特點在于“開闔通利”。外來之邪和內(nèi)生邪氣郁阻玄府，則全身氣液升降失常，轉化失司，或郁于氣，或郁于血，百病叢生。溻漬法的作用機制在于宣通玄府氣液通路，注重辛味藥物通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位發(fā)散外邪，氣血調(diào)和以直接宣通玄府氣液通道，以及調(diào)燮五臟六腑之氣以間接宣通玄府氣液通道。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和理論研究的不斷深入，溻漬法的范圍還將繼續(xù)擴大，越來越受到重視，其作用機制的研究也將更加充分與完善。

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