陰道鏡聯合LEEP診治宮頸上皮內瘤變的臨床療效分析

陳 靜

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

宮頸癌是女性常見婦科腫瘤之一，宮頸癌發病緩慢，有宮頸上皮內病變（CIN）的過程，通過宮頸癌篩查可做到早發現、早治療，避免宮頸癌發生，可降低宮頸癌發生率及死亡率。因此，對CIN的診治尤為重要。臨床上，對CIN的診斷金標準是陰道鏡下宮頸組織病理診斷，但陰道鏡也存在診斷的局限性，因此與會導致金標準不“精”的結局。宮頸環形電切（LEEP）具有操作簡單，創傷小，恢復快的優點，在臨床中的應用越來越廣泛。本文主要探討分析陰道鏡與LEEP聯合在宮頸癌前病變診療中的臨床效果，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院接受陰道鏡下活檢并行LEEP治療的100例宮頸病變患者為研究對象，患者年齡22～67歲，平均年齡（43.6±2.8）歲；孕次0～6次，平均（3.8±1.6）次。

納入標準：①符合醫院倫理委員會標準；②患者及家屬均簽署了知情同意書；③能夠配合完成治療；④有LEEP手術指征（陰道鏡明確診斷CIN2、3，要求保留子宮；不滿意陰道鏡，懷疑有病變者；病變位于頸管內，需診斷性LEEP者；宮頸管搔刮陽性者；細胞學診斷與陰道鏡下活檢病理不相符合者或某些增生性良性疾病），無禁忌癥

排除標準：①臨床資料缺失；②存在意識不清、溝通障礙及精神疾病；③合并免疫系統疾病、凝血功能障礙以及血液疾病等手術禁忌癥；④不符合上述納入標準。

1.2 方法

陰道鏡檢查：未絕經患者在非月經期，檢查前24小時內無性生活，陰道檢查，陰道灌洗及陰道用藥，急性炎癥者經治療后再檢查。陰道鏡采用深圳理邦公司的電子陰道鏡，充分暴露宮頸，低倍鏡觀察宮頸大小、形態、色澤、光滑程度或是否存在增生和贅生物等情況后依次規范行醋白試驗和碘試驗，觀察宮頸表面血管、上皮和色澤的變化，確定是否有病變并在可疑部位針對性的定位活檢或頸管搔刮，做好標記送病理檢查。

宮頸環形電切術(LEEP)術及病理檢查前期準備同陰道鏡檢查，取膀胱截石位，常規消毒宮頸，先行碘試驗檢查觀察病變位置及范圍，依據病變范圍選擇不同型號的環形電極(一般選擇40～60 w作為切割功率)，在電極自病灶的外緣5 mm處垂直切入宮頸組織，均勻緩慢的連續移動電切環，切除范圍至對側病變外側5 mm處，深度控制在1.0～2.5 cm之間。對切除標本12點位進行標記和定位，并10%的甲醛溶液固定后送病理檢查。

2 結果及效果評價

2.1 陰道鏡下活檢與LEEP后病理結果對比

陰道鏡下活檢或搔刮100例，CIN1的診斷符合率78.78%，CIN2及以上級別診斷符合率為85.07%，診斷的準確率與CIN級別成正比。見表1。術后常規切緣活檢，病理持續CIN者為切緣陽性，本組觀察100例中術后切緣陽性者6例，1例為原位腺癌，需再次根據病理報告做相應處理。

表1 陰道鏡診斷與活檢病理診斷的比較[n(%)]

3 討 論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，根據最新流行病學統計報道中指出，女性腫瘤患病率中以宮頸癌為高發，且臨床預后較差，惡性程度高[1]。宮頸癌發病緩慢，有癌前病變的過程，通過宮頸癌篩查可做到早發現、早治療，避免宮頸癌發生。

陰道鏡是一種傳統的檢查宮頸病變的方式，醫生可以通過顯示器直接觀察到宮頸的解剖病理學變化，包括顏色、血管充盈度以及周圍黏膜情況等[2-3]，同時，可以通過醋酸試驗和碘試驗幫助進一步確定病變部位與范圍，更重要的是在陰道鏡指示下鉗取活組織進行病理學檢查對診斷疾病性質有重要的幫助。但陰道鏡檢查存在局限性。如陰道鏡不能觀察頸管內病變，可造成假陰性（10%左右）；陰道鏡不能確定間質有無浸潤，在上皮缺損、基質裸露時影響陰道鏡判斷；對陰道鏡圖像解釋有一定主觀性，影響活檢部位的選擇和診斷等等。

LEEP治療是超高頻電波刀治療，是近年來新起的一種治療宮頸相關疾病的方法，患者通過LEEP治療后，臨床療效顯著，宮頸光滑，柔韌度好，有效保留子宮等功能，其在臨床中被廣泛應用開展[4]，用于宮頸癌前病變不僅可確保患者治愈后無瘢痕[5]，還能錐形切除切除宮頸較深部位及部分頸管內組織，避免漏診的同時也切除了病灶部位。根據術后切緣情況后病理情況再制定患者進一步治療方案，使漏診率降到最低，對宮頸癌的預防和治療起到重要作用。