陰道鏡聯(lián)合LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效分析

陳 靜

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

宮頸癌是女性常見婦科腫瘤之一，宮頸癌發(fā)病緩慢，有宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）的過程，通過宮頸癌篩查可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免宮頸癌發(fā)生，可降低宮頸癌發(fā)生率及死亡率。因此，對(duì)CIN的診治尤為重要。臨床上，對(duì)CIN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是陰道鏡下宮頸組織病理診斷，但陰道鏡也存在診斷的局限性，因此與會(huì)導(dǎo)致金標(biāo)準(zhǔn)不“精”的結(jié)局。宮頸環(huán)形電切（LEEP）具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本文主要探討分析陰道鏡與LEEP聯(lián)合在宮頸癌前病變?cè)\療中的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院接受陰道鏡下活檢并行LEEP治療的100例宮頸病變患者為研究對(duì)象，患者年齡22～67歲，平均年齡（43.6±2.8）歲；孕次0～6次，平均（3.8±1.6）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署了知情同意書；③能夠配合完成治療；④有LEEP手術(shù)指征（陰道鏡明確診斷CIN2、3，要求保留子宮；不滿意陰道鏡，懷疑有病變者；病變位于頸管內(nèi)，需診斷性LEEP者；宮頸管搔刮陽(yáng)性者；細(xì)胞學(xué)診斷與陰道鏡下活檢病理不相符合者或某些增生性良性疾病），無禁忌癥

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②存在意識(shí)不清、溝通障礙及精神疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙以及血液疾病等手術(shù)禁忌癥；④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

陰道鏡檢查：未絕經(jīng)患者在非月經(jīng)期，檢查前24小時(shí)內(nèi)無性生活，陰道檢查，陰道灌洗及陰道用藥，急性炎癥者經(jīng)治療后再檢查。陰道鏡采用深圳理邦公司的電子陰道鏡，充分暴露宮頸，低倍鏡觀察宮頸大小、形態(tài)、色澤、光滑程度或是否存在增生和贅生物等情況后依次規(guī)范行醋白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，觀察宮頸表面血管、上皮和色澤的變化，確定是否有病變并在可疑部位針對(duì)性的定位活檢或頸管搔刮，做好標(biāo)記送病理檢查。

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)術(shù)及病理檢查前期準(zhǔn)備同陰道鏡檢查，取膀胱截石位，常規(guī)消毒宮頸，先行碘試驗(yàn)檢查觀察病變位置及范圍，依據(jù)病變范圍選擇不同型號(hào)的環(huán)形電極(一般選擇40～60 w作為切割功率)，在電極自病灶的外緣5 mm處垂直切入宮頸組織，均勻緩慢的連續(xù)移動(dòng)電切環(huán)，切除范圍至對(duì)側(cè)病變外側(cè)5 mm處，深度控制在1.0～2.5 cm之間。對(duì)切除標(biāo)本12點(diǎn)位進(jìn)行標(biāo)記和定位，并10%的甲醛溶液固定后送病理檢查。

2 結(jié)果及效果評(píng)價(jià)

2.1 陰道鏡下活檢與LEEP后病理結(jié)果對(duì)比

陰道鏡下活檢或搔刮100例，CIN1的診斷符合率78.78%，CIN2及以上級(jí)別診斷符合率為85.07%，診斷的準(zhǔn)確率與CIN級(jí)別成正比。見表1。術(shù)后常規(guī)切緣活檢，病理持續(xù)CIN者為切緣陽(yáng)性，本組觀察100例中術(shù)后切緣陽(yáng)性者6例，1例為原位腺癌，需再次根據(jù)病理報(bào)告做相應(yīng)處理。

表1 陰道鏡診斷與活檢病理診斷的比較[n(%)]

3 討 論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，根據(jù)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道中指出，女性腫瘤患病率中以宮頸癌為高發(fā)，且臨床預(yù)后較差，惡性程度高[1]。宮頸癌發(fā)病緩慢，有癌前病變的過程，通過宮頸癌篩查可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免宮頸癌發(fā)生。

陰道鏡是一種傳統(tǒng)的檢查宮頸病變的方式，醫(yī)生可以通過顯示器直接觀察到宮頸的解剖病理學(xué)變化，包括顏色、血管充盈度以及周圍黏膜情況等[2-3]，同時(shí)，可以通過醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)幫助進(jìn)一步確定病變部位與范圍，更重要的是在陰道鏡指示下鉗取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查對(duì)診斷疾病性質(zhì)有重要的幫助。但陰道鏡檢查存在局限性。如陰道鏡不能觀察頸管內(nèi)病變，可造成假陰性（10%左右）；陰道鏡不能確定間質(zhì)有無浸潤(rùn)，在上皮缺損、基質(zhì)裸露時(shí)影響陰道鏡判斷；對(duì)陰道鏡圖像解釋有一定主觀性，影響活檢部位的選擇和診斷等等。

LEEP治療是超高頻電波刀治療，是近年來新起的一種治療宮頸相關(guān)疾病的方法，患者通過LEEP治療后，臨床療效顯著，宮頸光滑，柔韌度好，有效保留子宮等功能，其在臨床中被廣泛應(yīng)用開展[4]，用于宮頸癌前病變不僅可確保患者治愈后無瘢痕[5]，還能錐形切除切除宮頸較深部位及部分頸管內(nèi)組織，避免漏診的同時(shí)也切除了病灶部位。根據(jù)術(shù)后切緣情況后病理情況再制定患者進(jìn)一步治療方案，使漏診率降到最低，對(duì)宮頸癌的預(yù)防和治療起到重要作用。