卡前列腺素氨丁三醇在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用分析

李新華，何桂霞，梁玉玲

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨時危及產(chǎn)婦生命安全，產(chǎn)后出血高危因素包括有：異常的孕產(chǎn)史（疤痕子宮，前置胎盤，胎盤早剝）；有子宮過度膨脹（多胎妊娠，巨大胎兒、羊水過多）；以及合并內(nèi)科疾病（妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病、妊娠合并重癥肝炎，妊娠期急性脂肪肝，影響子宮收縮及凝血功能異常疾病等等）；精神過度緊張（高齡，珍貴胎兒、產(chǎn)程異常等的情況）均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的風(fēng)險增大，做好分娩前的準(zhǔn)備，產(chǎn)時提高警惕，及時更合理聯(lián)合使用卡前列腺素氨丁三醇+催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，可以減少出血，對預(yù)防產(chǎn)后出血至關(guān)重要。

其中胎盤前置是產(chǎn)科出血的最主要原因，一般是指在妊娠中后期胎盤附著在子宮下段，其位置低于胎先露部的，屬妊娠期極度嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。該并發(fā)癥誘發(fā)的原因和患者長期吸煙、多次妊娠、多胎妊娠等有所關(guān)聯(lián)，在臨床中以無痛性無誘因的陰道反復(fù)出血，且量較多為主要癥狀[2]。在經(jīng)產(chǎn)婦患者群體中較為常發(fā)，并隨著剖宮次數(shù)的增加，危險性越大，對患者的身心健康造成影響，甚至出現(xiàn)母嬰死亡的結(jié)果[1]。自卡前列腺素氨丁三醇研發(fā)以來，因其具有的優(yōu)勢使得其在產(chǎn)科相關(guān)病癥治療中大放異彩，我院采用卡前列腺素氨丁三醇，對具有產(chǎn)后出血高危因素并且有剖宮產(chǎn)指征且沒有禁忌癥的孕產(chǎn)婦，在胎盤娩出前與催產(chǎn)素聯(lián)合積極使用，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生取得顯著效果，本次研究現(xiàn)描述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

截選時間：2017年4月～2019年2月間。

試驗對象：以隨機(jī)數(shù)字表法的形式，在我院產(chǎn)科選擇收治的200例具有產(chǎn)后出血高危因素并且有剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦作為試驗對象。其中包括：疤痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、以及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、 高齡初產(chǎn)、珍貴胎兒、產(chǎn)程異常產(chǎn)婦）。

分組方法：根據(jù)使用時間的節(jié)點的不同，分為兩組，每組各100例。觀察組(胎盤娩出前)：年齡22～46歲，均值(30.63±4.46)歲；孕周均值(38.22±1.73)周。對照組(胎盤娩出后)：年齡21～43歲，均值(30.61±4.13)歲；孕周均值(38.20±1.75)周。兩組患者基線資料經(jīng)對比具有可比性，差異無任何統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）使用藥物：卡前列素氨丁三醇注射液(規(guī)格1 ml：250 μg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司)。

（2）使用方法：觀察組：取出新生兒后，胎盤娩出之前注射10 U縮宮素+250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。對照組：將10 U縮宮素在取出新生兒后注射于患者子宮體；隨后將250 μg卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤取出后注射在患者子宮體內(nèi)。

1.3 指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)：手術(shù)情況(手術(shù)用時、胎盤剝離時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2小時出血量)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中使用的均為卡前列素氨丁三醇注射液+催產(chǎn)素，只是使用時限的差別，出現(xiàn)不良反應(yīng)無差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中手術(shù)情況以t檢驗，并使用SPSS 22.0版本核算軟件將統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)用時、胎盤剝離時間、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2小時出血量無顯著差異，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況

表1 兩組手術(shù)情況

分組 n 胎盤剝離時間（min） 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后2小時出血量（mL）觀察組 100 4.32±0.41 54.41±13.43 218.42±18.41 62.22±6.25對照組 100 3.01±0.03 85.51±21.52 245.36±24.43 62.23±6.27

3 討 論

卡前列腺素氨丁三醇是一種衍生于前列腺E1的藥物，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射，該藥物可有效使子宮收縮變得規(guī)律性，起效快，半衰期時間久。作為Ca2+(鈣離子)載體可在一定程度上將機(jī)體內(nèi)肌細(xì)胞鈣離子濃度提高，進(jìn)而起到將腺苷酸環(huán)化酶有效抑制并阻斷形成環(huán)磷酸腺苷的效果，最終使患者的肌纖維觸發(fā)收縮功能[4]。通過在子宮體內(nèi)行肌注，可保證持續(xù)的子宮收縮。這些收縮均可使妊娠產(chǎn)物排出。產(chǎn)后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。卡前列素氨丁三醇亦可刺激人類胃腸道的平滑肌，當(dāng)卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后使用，常見可引起嘔吐或腹瀉或兩者均有。產(chǎn)后使用治療劑量的卡前列素氨丁三醇時，有些患者確實出現(xiàn)了體溫暫時升高。某些患者使用卡前列素氨丁三醇后可引起短暫的氣管收縮。本研究中卡前列素氨丁三醇的使用只是時限上的差別而已，另一方面，通過子宮肌注卡前列腺素氨丁三醇從某種角度來說，是可以有效對機(jī)體肌細(xì)胞的縫隙連接起到刺激作用，進(jìn)而誘使收縮平滑肌。從而促使子宮肌的收縮，加速胎盤剝離，減少出血量、減少手術(shù)時間，以及術(shù)后2小時內(nèi)的出血量無顯著差異；同時減少難治性的產(chǎn)后出血的發(fā)生率，研究顯示，觀察組手術(shù)用時、胎盤剝離時間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計學(xué)有參考價值(P＜0.05)術(shù)后2小時出血量與對照組相比無顯著性的差異。

綜上所述，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦當(dāng)中，對于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，盡早在胎盤娩出前聯(lián)合使用卡前列腺素氨丁三醇+催產(chǎn)素所起到的效果明顯優(yōu)于胎盤娩出后再使用，值得在產(chǎn)科臨床中廣泛推廣。