腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對比研究

錢 敏

（仁懷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 564500）

子宮肌瘤是育齡期女性較為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致，子宮肌瘤多無特異性表現(xiàn)，主要以月經(jīng)周期異常、排尿功能異常為主要表現(xiàn)，伴隨發(fā)病時間的延長，子宮肌瘤會逐漸增大，患者下腹部會出現(xiàn)不等大的包塊[1-2]。子宮肌瘤癌變的風(fēng)險較低，因而臨床治療多根據(jù)患者具體需求實施保守控制或手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)是最為常見的術(shù)式，近年來伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸增多，本次研究主要就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)的應(yīng)用與效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)結(jié)合臨床具體病例進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月～2019年3月期間收治的行擇期手術(shù)治療的子宮肌瘤患者56例為研究對象，年齡29～65歲，平均（43.72±4.28）歲，病程1～7年，平均（4.83±1.09）年，子宮肌瘤直徑39～81 mm，平均（56.71±2.39）mm，子宮肌瘤數(shù)量1～3個，平均（1.35±0.47）個。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者；近1年內(nèi)未接受過腹部手術(shù)史者；近期無生育需求者；符合子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全者；合并嚴(yán)重感染性或傳染性病變者。根據(jù)患者手術(shù)編號隨機(jī)分為研究組（28例）及對照組（28例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中采用氣管插管全麻，保持仰臥位，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查與定位于下腹部作一橫行切口，探查腹腔及盆腔情況后提出子宮，探查子宮肌瘤的具體部位、大小，于子宮肌層注入6 U稀釋的垂體后葉素，有蒂的漿膜下肌瘤切斷蒂的基底部，同時對切口予以縫合處理，無蒂的漿膜下肌瘤則于肌瘤表面切開肌層充分暴露肌瘤，切口長度控制在肌瘤直徑的60～70%左右，對肌瘤進(jìn)行提拉后將其于毗鄰組織進(jìn)行鈍性分離處理，剝除肌瘤，用可吸收縫線逐層縫合后將子宮納入盆腔并進(jìn)行生理鹽水沖洗后關(guān)腹。

1.2.2 研究組：開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中采用氣管插管全麻，保持仰臥頭低臀高位，于臍上緣作一10 mm大小切口置入氣腹針建立CO2氣腹，壓力控制在13 mmHg左右，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔及盆腔的探查，于麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c各作一10 mm大小的切口，同時于臍上切口及反麥?zhǔn)宵c切口之間作一10 mm大小切口，置入手術(shù)器械，對子宮肌瘤的部位及大小進(jìn)行探查，肌壁間子宮肌瘤用穿刺針于子宮肌瘤的肌層注入6 U稀釋的垂體后葉素，切開隆起部位直至包膜層，抓鉗提起子宮肌瘤并旋轉(zhuǎn)牽拉剔除子宮肌瘤，對出血部位用雙極電凝止血，子宮肌瘤腔用可吸收線縫合，對盆腔活動性出血點用電凝刀止血，用旋切器處理全部肌瘤。有蒂子宮肌瘤先用套扎線處理并結(jié)扎，于結(jié)扎點上0.5 cm區(qū)域進(jìn)行子宮肌瘤切除，殘端用電凝刀處理。子宮肌瘤全部剔除后退出手術(shù)器械并對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)及治療的相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院治療時間，同時就兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，常見并發(fā)癥有新發(fā)感染、切口出血、陰道異常出血、腸梗阻、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及治療相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)用時及住院治療時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及治療相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)及治療相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（mL）住院治療時間（d）研究組 28 97.23±16.72 78.64±9.35 7.93±1.28對照組 28 116.81±21.09 113.49±15.24 10.67±2.41 t 4.258 5.719 5.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較

研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率為3.57%，對照組為25%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是婦科診療中較為常見的一類好發(fā)于30～50歲左右女性的良性病變，發(fā)病率較高但預(yù)后較好，本病的發(fā)生與機(jī)體雌孕激素水平相關(guān)，以月經(jīng)白帶異常、腹部包塊為主要表現(xiàn)，部分子宮肌瘤患者無特征性表現(xiàn)，絕經(jīng)后可自行萎縮消失[4]，但大部分子宮肌瘤患者需要實施針對性干預(yù)治療。本次研究對我院近年來收治的部分子宮肌瘤患者實施了手術(shù)治療，結(jié)果顯示實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者手術(shù)用時及住院治療時間較短，且術(shù)中出血量較少，較之常規(guī)開腹手術(shù)具有較大的優(yōu)勢，同時兩組患者在圍術(shù)期并發(fā)癥情況方面比較，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對子宮肌瘤患者開展腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)勢大大減小了對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，提高了手術(shù)恢復(fù)的效率、降低了圍術(shù)期的并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)用價值較高。