探討PDCA循環法 在提高婦產科病歷質量管理中的應用效果

顏秉翔，許夏琴

（江蘇省南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

病例是推動醫療服務業發展的基礎，也是對患者進行醫療工作的主要途徑，一份完整的病例包含了患者發病的病因，病情的發展，以及患者從檢查到醫療護理各個階段的實際情況。而相對于其他科室來說，婦產科病例更加的復雜化和多變化，也由此給婦產科病例的質量管理帶來了多方面的挑戰和要求。PDCA循環法是又稱戴明環，以循序漸進為核心，建立一個完整化系統化的婦產科病例質量管理體系，主要包括plan計劃、do執行、check檢查以及act處理四個環節[1]。本文主要對婦產科病歷質量管理中PDCA循環法的應用效果進行分析和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年03月～2019年03月期間收集的420份婦產科病歷資料進行此次研究，將其中應用PDCA循環法管理的210份婦產科病例資料劃分為研究組，將未使用PDCA循環法管理的210份婦產科病歷資料劃分為參照組，比較兩組患者的臨床材料，發現組間差異性無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

婦產科病歷質量管理中應用PDCA循環法的主要內容有：①1個循環：在婦產科病例的質量管理工作中PDCA循環法的重點在于“循環”二字，對上一個循環進行詳細的總結，就其有利效果推動下個循環的進行。②4個階段：plan計劃、do執行、check檢查和act處理③8個步驟：總結現狀、分析問題、找出原因、確定要素、提出計劃、制定方案、實行方案、檢查結果。

1.3 觀察指標

根據衛生部出臺的病例管理規范和各地區病例質量評分標準，對兩組病例進行評分和評級。其中評級的標準如下：總分為100分，90分及以上的病例為甲級病例，大于等于75分小于90分的病例為乙級標準，小于75分的病例為丙級標準。在對病例質量進行經評級之前，首先要對以下單項否決條款進行判定：①單項否決判定病例為丙級時，不可再對病例質量進行評分。②單項否決乙級病例大于等于3項時，則為丙級病例。③單項否決乙級病例以后發現其評分未能夠滿足乙級病例要求，定為丙級病例。④單項否決無丙級病例時采用質量評分，并以評分為標準對病例級別進行劃分[2]。

1.4 統計學分析

將數據結果通過SPSS 18.0軟件進行統計處理，計數資料用百分比表示，應用卡方檢驗；組間差異（P＜0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結 果

兩組病例均未出現丙級標準病例，兩組病例甲乙級分級結果如下所示，研究組甲級標準病例例數高于參照組，且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。另外在參照組病例中常出現以下幾種格式和內涵上的問題：患者基本信息不詳細、前后內容矛盾、病例重點不突出、病情記錄不清晰、檢查與診斷結果矛盾、無醫師署名、格式不規范等。

表1 兩組病例標準[n(%)]

3 討 論

婦產科病例往往有著以下特征：表格病例較多、勾劃病例較多、住院時間較短、關鍵內容較少、病情變化較快和風險記錄較多等。在各種各樣復雜原因的共同作用之下，影響了婦產科病例質量管理工作的良好展開。缺乏病例管理意識，缺乏病例質量監管，病例質量標準和規范不明確是現階段婦產科病例質量管理工作中亟待解決的問題。

PDCA循環法是一個以循序漸進為理念，以完整化和質量化為原則的一種高效的質量管理方式。從產婦科病例質量管理計劃制定、計劃實施到檢查效果，將最后的有效結果反饋并列入標準，促進接下來的工作良好展開，形成一個良性循環。本次研究結果表明研究組病例的質量優于參照組，其甲級標準病例例數高于參照組（P＜0.05）。說明應用PDCA循環法能夠顯著提升婦產科病例質量管理的效果，能夠實現婦產科病例發展的完整性和循環性。

綜上所述，在婦產科病歷質量管理中應用PDCA循環法，能夠有效提升婦產科病例級別，能夠有效提高婦產科病歷質量，具有推廣價值。