雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析

趙 燕

（南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351）

足月妊娠引產(chǎn)主要指的是通過(guò)人工干預(yù)的方式促進(jìn)足月產(chǎn)婦的子宮收縮，加快產(chǎn)程發(fā)展，達(dá)到順利結(jié)束妊娠的效果，常應(yīng)用于妊娠晚期出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦，或者超過(guò)妊娠期仍未出現(xiàn)宮縮的產(chǎn)婦，有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，有近30%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)需要實(shí)施引產(chǎn)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，對(duì)于足月妊娠引產(chǎn)所提的要求也越來(lái)越高，可選擇的引產(chǎn)的方式也越來(lái)越多，雙球囊是目前臨床干預(yù)中較為常用的促宮頸成熟方式，臨床干預(yù)中需要選擇相適合的引產(chǎn)方式，提升引產(chǎn)質(zhì)量[2]。對(duì)我院2017年10月～2018年10月收治的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，探究足月妊娠促宮頸成熟干預(yù)中雙球囊的應(yīng)用效果以及引產(chǎn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年10月～2018年10月收治的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，自常規(guī)引產(chǎn)患者中隨機(jī)選取30例為對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.3±1.1）周；分娩前體重65～82 kg，平均體重（72.2±1.2）kg；另外自實(shí)施雙球囊擴(kuò)張干預(yù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取30例為研究組，年齡23～38歲，平均年齡（28.5±1.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.4±1.2）周；分娩前體重65～85 kg，平均體重（72.5±1.4）kg；兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究中對(duì)對(duì)比兩組的基礎(chǔ)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦妊娠期檢查均為單胎、頭位、胎兒胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常情況；產(chǎn)婦無(wú)其他其統(tǒng)疾??；產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分小于6分，宮頸條件為發(fā)育成熟；產(chǎn)婦心肺功能以及腎臟功能均檢測(cè)正常；產(chǎn)婦無(wú)其他婦科系統(tǒng)疾??；產(chǎn)婦無(wú)分娩禁忌癥；產(chǎn)婦及家屬均資源簽署研究參與知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在精神異常情況或者有家族精神病史；產(chǎn)婦B超等臨床檢查存在胎兒窘迫、胎位不正等不良情況；產(chǎn)婦有藥物過(guò)敏情況；產(chǎn)婦或家屬拒絕配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)引產(chǎn)干預(yù)，將0.5%的宮縮素以8滴/分鐘的速度進(jìn)行滴注，全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦以及胎兒的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的基本情況對(duì)縮宮素的用藥速度進(jìn)行調(diào)整，每20分鐘用藥增加速度不可超過(guò)4滴，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯宮縮情況每分鐘最大用藥量不可超過(guò)40滴，如用藥量達(dá)到最大仍未出現(xiàn)宮縮情況需要更換1%濃度的宮縮素，繼續(xù)按照產(chǎn)婦的基本情況調(diào)整宮縮素用量。研究組產(chǎn)婦實(shí)施雙球囊進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)中體位為膀胱截石位，使用碘伏對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒，對(duì)產(chǎn)婦宮頸狀況進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施常規(guī)引導(dǎo)檢查，符合干預(yù)條件后將球囊導(dǎo)管插入產(chǎn)婦陰部，確保雙球囊完全放置入宮頸管內(nèi)口中，檢查位置后向子宮球囊內(nèi)部置入生理鹽水40毫升，待球囊完全充盈后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉，確保到達(dá)子宮內(nèi)口位置，完成后再次向球囊內(nèi)部注入20毫升生理鹽水，兩球囊的位置在宮頸內(nèi)外位置，再次注入80毫升生理鹽水，在注入同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，了解產(chǎn)婦宮頸的成熟情況，待達(dá)到成熟條件后可將球囊取出，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分組計(jì)算均值后進(jìn)行組間對(duì)比[3]；②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胎心異常、子宮收縮過(guò)度的發(fā)生情況，另統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的分娩率，計(jì)算各項(xiàng)占比后進(jìn)行組間對(duì)比；③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后總產(chǎn)程時(shí)間以及引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間，分組計(jì)算各組時(shí)間均值后進(jìn)行組間對(duì)比；④詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒體重以及新生兒Apgar評(píng)分，分組計(jì)算新生體重以及新生兒Apgar評(píng)分均值后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件分析、整理，檢驗(yàn)定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為t；當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分與該組干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 30 3.4±1.1 7.2±0.9 14.644 0.000研究組 30 3.5±1.2 7.3±0.8 14.432 0.000 t 0.336 0.455 P 0.737 0.651

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胎心異常、子宮收縮過(guò)度以及分娩方式

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后胎心異常以及子宮收縮過(guò)度的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胎心異常、子宮收縮過(guò)度以及分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程以及宮縮時(shí)間

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后總產(chǎn)程少于對(duì)照組，引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程以及宮縮時(shí)間對(duì)比

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程以及宮縮時(shí)間對(duì)比

組別 n 總產(chǎn)程（min） 引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間（h）對(duì)照組 30 389.5±78.4 13.1±1.4研究組 30 332.1±84.6 10.2±1.6 t 2.726 7.471 P 0.008 0.000

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒基本情況

兩組新生兒出生后體重、出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒基本情況對(duì)比

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒基本情況對(duì)比

組別 n 新生兒體重（kg）新生兒Apgar評(píng)分（分）出生后1分鐘出生后5分鐘對(duì)照組 30 3.6±0.6 9.1±0.5 9.7±0.2研究組 30 3.7±0.7 9.2±0.4 9.8±0.2 t 0.594 0.855 1.936 P 0.555 0.396 0.057

3 討 論

妊娠晚期引產(chǎn)中的主要措施是促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟，臨床中常用的促宮頸成熟措施主要有機(jī)械干預(yù)以及藥物干預(yù)兩類[4]。藥物干預(yù)常用的藥物主要有前列腺素E類抑制劑，該類藥物能夠促進(jìn)子宮敏感性的提升，在膠原酶以及蛋白酶的作用下對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，促進(jìn)宮頸平滑肌的松弛，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展的效果。但是用藥后較容易出現(xiàn)胎心異常、子宮收縮過(guò)度等不良情況，且會(huì)增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。雙球囊是促宮頸成熟中一種全新的干預(yù)措施，在其在臨床治療中的應(yīng)用主要是通過(guò)球囊之間的作用對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，通過(guò)對(duì)宮頸管的刺激增加產(chǎn)婦內(nèi)源性前列腺素的含量，促進(jìn)彈性蛋白酶以及高膠原酶的活性，達(dá)到軟化宮頸管的作用。

本次研究中，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）研究組產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應(yīng)用能夠達(dá)到宮縮素的促宮頸成熟效果，達(dá)到引產(chǎn)效果。研究組產(chǎn)婦干預(yù)后胎心異常、子宮收縮過(guò)度的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應(yīng)用能夠有效降低產(chǎn)婦引產(chǎn)后子宮收縮過(guò)度以及胎心異常等不良情況的發(fā)生，提升引產(chǎn)安全性。研究組產(chǎn)婦干預(yù)后引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間以及總產(chǎn)程均少于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒體重、出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應(yīng)用對(duì)于宮頸成熟的促進(jìn)速度更快，效果更佳，對(duì)于宮縮以及總產(chǎn)程的縮短均有效果，提升生產(chǎn)質(zhì)量。

綜上可知，雙球囊在足月妊娠促宮頸成熟干預(yù)中的應(yīng)用能夠有效提升促宮頸成熟質(zhì)量，縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，降低產(chǎn)婦引產(chǎn)中不良事件的發(fā)生，提升引產(chǎn)效果，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。