早期系統康復鍛煉對老年肱骨近端骨折患者關節功能恢復的干預效果

劉麗萍 鄭成勝 段軍富 李云靜

河南省鶴壁市人民醫院 1 市場部回訪中心 2 骨一科 458030

肱骨近端骨折指肱骨外科頸以外1～2cm至肱骨頭之間，包含肱骨頭、肱骨干近端、大結節、小結節等組織結構的骨折。在全身骨折中，肱骨骨折約占5%，且多發于60歲左右的老年人[1]。老年人骨密度低、骨骺生長慢、骨質疏松嚴重，一旦發生骨折，極易導致粉碎性骨折。為探討早期系統康復鍛煉對老年肱骨近端骨折患者關節功能恢復的干預效果，本文選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者作為觀察對象，行抽簽法分為兩組。納入標準[2]：經X線或CT確診為肱骨近端骨折；患者均簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折；合并多發傷者；依從性差者。對照組45例，男23例，女22例；年齡59～66(60.23±4.25)歲；AO骨折分型A型15例，B型15例,C型15例。觀察組46例，男23例，女23例；年齡60～65(60.45±3.25)歲；AO分型A型16例，B型15例,C型15例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組據病情選擇治療方案，常規術后干預，如康復鍛煉、心理護理、飲食護理等。但不設具體的時間、具體階段。觀察組采用早期系統康復鍛煉，向患者宣傳鍛煉的意義和方法，認真制定鍛煉計劃，并在治療計劃過程中，根據患者全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂康復治療計劃。骨折初期采用小夾板、石膏繃帶固定患肢，肩關節嚴禁活動。骨折1～2周內功能鍛煉據骨折部位和嚴重程度而異，鼓勵患者做手指和腕部的屈曲和伸展運動，以手腕、肘關節及手指關節活動為主，使固定肢體中的肌肉做等長收縮，可用健側上肢或他人協助患側上肢進行曲肘、伸臂鍛煉，身體其他關節部位、肢體均應進行功能鍛煉。5～20min/次，2～3次/d。防止肌肉關節僵硬，影響術后康復。骨折2周后根據骨折和穩定程度，其活動范圍應緩慢增加，并在醫護人員的幫助指導下進行。患者可在家屬、醫務人員協助下鍛煉，以后逐漸擴大到肩關節小范圍前屈(<30°)、后伸(<15°)。隨著癥狀好轉可恢復肩周肌肉訓練，如聳肩、后伸、旋轉。鼓勵患者用患側上肢進行自我照顧如刷牙、梳頭等。骨折4周后可以肩部為中心，前后擺臂，循序漸進地進行上臂各關節的活動訓練，如手指爬墻、梳頭等。待其完全愈合后，開始負重、抗阻運動，1次/周，10～15min/次。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組骨折不愈合、肱骨頭壞死等并發癥發生率。(2)對比兩組術后3個月、6個月應用肩關節Neer 評分[3]和視覺VAS模擬評分[4]評估患者關節功能、肩部疼痛程度。肩關節Neer 評分共100分，分值越大，關節功能恢復越好。視覺VAS模擬評分共10分，分值越大，疼痛程度越重。

2 結果

2.1 并發癥 對照組骨折不愈合11例、肱骨頭壞死9例，總并發癥發生率44.44%(20/45)；觀察組骨折不愈合4例、肱骨頭壞死2例，總并發癥發生率13.04%(6/46)；對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=410.990 3，P=0.000 9<0.05)。

2.2 肩關節Neer 評分和視覺VAS模擬評分 觀察組術后3個月、6個月肩關節Neer 評分和視覺VAS模擬評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

四肢骨折中最常見為肱骨近端骨折，摔傷是其最常見損傷機制，老年患者多伴有骨質疏松，即使輕微創傷也可引發明顯肱骨近端骨折,臨床表現為畸形、活動異常、疼痛、腫脹。目前對于肱骨近端骨折的治療方案，各個方案均有其適應證。但臨床治療方案多用切開復位內固定，雖然該治療方案可快速恢復肩關節解剖結構，但對于一些年老體弱，耐受能力差者仍存在很大風險。因此保守治療雖制動時間略長，但避免了手術治療，適用于高齡、輕度移位患者。

表1 兩組肩關節Neer 評分和視覺VAS模擬評分對比分)

注：兩組組內比較，▲P<0.05；術后3個月、6個月組間比較，t=2.134 3，12.075 8，*P<0.05。

本文試探討了早期系統康復鍛煉對老年肱骨近端骨折患者關節功能恢復的干預效果，結果表示，對照組骨折不愈合、肱骨頭壞死等總并發癥發生率高于觀察組，觀察組術后3個月、6個月肩關節Neer 評分和視覺VAS模擬評分均優于對照組。有研究表明[5]，老年肱骨近端骨折患者固定患肢后行早期階段性系統化康復鍛煉，可明顯提高Neer 評分，降低VAS模擬評分及并發癥發生率，與本文結果一致。因此老年肱骨近端骨折患者早期合理、適量的系統康復，對其關節功能恢復顯得尤為重要。通過早期系統康復鍛煉可提高老年肱骨近端骨折患者關節功能恢復、降低并發癥，原因在于老年人長時間制動，易導致患者肩關節組織粘連、肌力下降、肌肉萎縮，患者肩關節功能不良，錯過關節恢復的最佳時期。早期階段性系統化康復鍛煉可促進患肢血液循環利用、淋巴液回流，促使血腫消散、骨痂生長，防止肌肉粘連、關節僵硬。但不恰當的肢體鍛煉，過度、過早的持重，將造成骨折移位、固定物松動，影響愈合。因此還需注意以下幾點：減少患者緊張，使其肌肉完全放松，避免過度牽拉肌肉使骨折移位。關節早期活動幅度不宜過大，加強骨折部位保護。活動量和次數以患者可耐受為主，據患者病情隨時調整康復計劃。

綜上所述，早期系統康復鍛煉可減少老年肱骨近端骨折患者并發癥發生率，提高關節活動功能，降低肩部疼痛程度，對臨床具有一定的指導意義。