宮頸癌篩查　你了解嗎

譚先杰

宮頸癌威脅著女性的健康和生命，但其實相對肺癌、肝癌、胃癌等更兇險的癌癥，宮頸癌可以說是“不太冷”的殺手，甚至被認為是可以預防和可以治愈的腫瘤。的確，如果能夠早期發現并及時治療，宮頸癌患者的五年生存率在90%以上。

針對宮頸癌，目前已經建立了“三級防控體系”。三級防控的最后一環是治已病，也就是對各種期別宮頸癌的治療，包括手術和放射治療，降低死亡率;二級防控是指宮頸癌的篩查和癌前病變的處理;一級防控則是指宮頸癌疫苗（或者稱為“HPV疫苗”）的接種。

在我國宮頸癌一級防控（疫苗接種）才剛剛鋪開的背景下，二級防控也就是宮頸癌的篩查非常重要。即使未來一級預防廣泛開展、疫苗普遍接種后，也不能取代二級防控。

一、對于宮頸癌，知之甚少

提起宮頸癌，90%以上的受訪女性表示她們多多少少還是了解的，但是大部分人的認知程度不高，多數人只表示“聽說過”。對宮頸癌的典型癥狀——同房后或婦科檢查后出血（接觸性出血），竟然沒有一位受訪者能答出。盡管宮頸癌是唯一確定病因的癌癥，但只有半數女性知道高危型人乳頭瘤病毒HPV是導致宮頸癌的直接因素。

但也存在另外一個極端，有些人把HPV感染和宮頸癌直接畫上了等號。這當然是不對的。如果不感染HPV病毒，一般不會得宮頸癌。但也并不是一沾上HPV就得宮頸癌，只有長期地、持續地與HPV親密接觸，才會引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。事實上，女性在一生中遭遇HPV的概率為40%甚至更高，它通常作為訪客出現，多半自動離開。但如果您的狀態不好（免疫能力下降）、環境適宜（多個性伴、不潔性生活），它就會克服一下，“定居了”！

二、對于篩查，存在“不病不查”的誤區

調研中被問及“女性應該在什么時候接受‘兩癌篩查？”時，有57%的女性認為等到身體出現一定不適癥狀再去篩查即可。由此可見，“不病不查”依然是一個普遍存在的誤區。

實際上，宮頸的癌前病變很多時候沒有明顯的臨床表現，在婦科門診中見到的有出血、惡臭白帶的患者，多半已經到晚期，后者會大大降低患者的生存率。另一方面，有些宮頸病變看起來不太好，但它并非癌前病變，例如宮頸嚴重的“糜爛”樣外觀，而且有接觸性出血，卻不一定是癌前病變;而有的人宮頸看著很光滑，似乎一點兒問題沒有，但篩查結果提示為癌前病變。有句話叫“眼見為實，耳聽為虛”，但在宮頸疾病上，眼見都不為實，要靠定期的篩查才能發現。

宮頸癌有一個很長的癌前病變過程，從宮頸上皮內瘤變（CIN）的一級、二級、三級需要幾年，再發展成癌又需要幾年，如果有多次機會接受定期的宮頸癌篩查，就可能把這個過程阻斷，將宮頸癌扼殺在搖籃當中。顯然，“不病不查”不可取。

三、關于篩查的認知，比較混亂

在對宮頸癌的篩查手段和頻次的認知上，女性朋友們的觀念似乎還停留在“昨天”。仍有16%的受訪者錯誤地認為傳統的巴氏涂片對宮頸癌的篩查更準確有效，只有不到半數（48%）的受訪者認識到宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT）與HPV檢測聯合篩查更為準確有效。

多久篩查一次最好呢？2017年在國家衛生計生委婦幼健康服務司指導下，中華預防醫學會婦女保健分會組織編寫并出版的《子宮頸癌綜合防控指南》做出了如下推薦：

25～29歲的女性每3年進行一次篩查，采用宮頸細胞學檢查。如檢查結果陰性，則每3年重復篩查一次。

30～64歲的女性，首選聯合宮頸細胞學檢查和 HPV 檢測，雙陰性結果每5年重復篩查一次。如單獨進行宮頸細胞學檢查，陰性則每3年重復篩查一次;如單獨進行HPV初篩，陰性則每3～5年重復篩查一次。

有以下高危因素的女性需要縮短篩查間隔時間：艾滋病病毒感染，使用免疫抑制劑免疫功能低下（如接受實體器官移植），出生前有過己烯雌酚接觸史，CIN2、CIN3 或宮頸癌治療后隨訪。

一般認為終止篩查年齡是65 歲（前提是近十年篩查結果均為陰性，連續3次細胞學檢測陰性或2次聯合篩查為陰性）。

TCT主要關注的是宮頸細胞在致病因素下是否發現了異常變化，是看結果;HPV檢測更關注的是有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，是查病因。TCT的敏感性較低，依賴于細胞學家的閱片水平，需要通過增加篩查次數來彌補不足;HPV檢測為（半）自動化操作，敏感度高，能顯著減少篩查次數，但特異性不如液基薄層細胞學檢測。如果有條件，采取兩種篩查方式進行聯合篩查，能獲得更為準確的篩查結果。

總體而言，希望女性能在健康的時候就關注自己，從現在開始，主動獲取宮頸癌篩查知識，定期接受“兩癌”精準篩查，遠離風險，擁抱健康！

小貼士：關于乳腺癌的篩查建議

《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》建議（節選）：

40～45歲的女性每年做一次乳腺X線篩查，致密型乳腺推薦與B超聯合檢查。

45～69歲的女性每1～2年做一次乳腺X線檢查，致密型乳腺推薦與B超聯合檢查。

70歲以上的女性每2年做一次乳腺X線檢查。

建議對高危人群提前進行篩查（小于40歲），篩查手段除了X線檢查外，還可以應用 MRI等影像學檢查手段。