糖尿病患者要控糖　更要護心腎

馮馮

劉女士一大早起來晨練，在跳廣場舞的時候，猛一回頭，突然感覺胸痛、眩暈，眼前發黑，就摔倒在地上了。幸好有人幫忙把她送往醫院搶救。讓她沒想到的是，自己這次心臟病發作與患了10多年的糖尿病有關。

“糖尿病不可怕，可怕的是并發癥。”中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科主任嚴勵表示，“在數十種糖尿病并發癥中，心腦血管疾病最為兇險。一般來說，2型糖尿病患者的心腦血管病發生風險是一般人群的2倍。此外，糖尿病患者的腎臟也更容易‘受傷。所以，對糖尿病患者來說，除了有效控糖外，還要最大限度地避免心腦血管、腎臟受損，給心腦血管和腎臟盡可能多的保護。”

糖尿病患者為何心腎更容易受傷？

糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病后會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位，變成附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，并且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的窗口，同時很多藥物通過腎臟排泄。隨著病情進展，糖尿病患者的腎功能逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是同時患好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物，加重了腎臟的負擔，這些均會影響腎臟功能。

糖尿病患者的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易被察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活質量，治療難度也會加大。

制定降糖策略 還得從心腎安全出發

“2型糖尿病合并心腦血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。治療糖尿病的真正目的是減少或延緩并發癥的發生，降低死亡率。”嚴勵強調，“糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多咨詢醫生，選擇最適合自己的藥物，并關注如何預防心血管疾病和腎臟疾病的發生，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。”他指出，DPP-4抑制劑作為近年來醫生關注的新型降糖藥物，臨床上廣泛適用于2型糖尿病患者。

定期進行心腦血管和腎功能檢查很重要

嚴勵表示：“糖尿病患者即使沒有任何并發癥，也要每年體檢一次，包括腎功能的檢查。如果患者已經有蛋白尿了，應三個月或者半年復查一次。”

日常生活中，糖尿病腎病患者需要注意什么？

嚴勵表示，首先，要長期穩定地控制血糖;其次，要注意控制血壓，高血壓也是引起腎臟損害的主要原因;再次，要注意血脂達標，血脂增高也會導致腎臟損害;最后，要注意尿路感染，特別是女性患者要格外注意預防。

嚴勵提醒，很多人喜歡服用中藥，認為中藥是絕對沒有副作用的。事實上有部分中藥，它本身或者在加工的過程中，或者與其他藥一起用的時候可能會導致腎臟損害。甚至有些中藥服用一次就可能直接導致腎衰竭，所以千萬不能擅自服用中藥。