不典型兒童膿皰型銀屑病一例

蘇潔言 何月希 李 穎 溫 禾 孫 洋 郭淑蘭

臨床資料患者，女，4歲。全身紅斑、滲出、膿皰、結痂伴癢2個月余，于2018年10月30日就診于我院皮膚科。2個月前患者無明顯誘因頭面部出現紅色斑丘疹，瘙癢明顯，于當地醫院就診，考慮濕疹，給予外用藥治療，效果不明顯，且出現膿皰，逐漸增多，泛發全身，瘙癢加重，再次就診于當地醫院，仍考慮為濕疹，給予抗組胺藥口服及糖皮質激素外用，皮疹無明顯消退，且部分紅斑出現滲出、結厚痂，進行性加重，瘙癢更著，嚴重影響患兒日常生活。隨轉來我院皮膚科就診，門診以“濕疹、膿皰瘡”收入院。體格檢查：幼年女性，生長發育一般，神志清，精神差。全身淺表淋巴結未觸及腫大。系統檢查未見明顯異常。皮膚科查體：頭面、軀干、四肢彌漫性分布大小不一的紅斑、斑丘疹，部分區域可見滲出、結痂，部分區域紅斑上覆黃色厚痂。頭皮散在數片紅斑，部分紅斑上覆滲出性結痂，毛發似束狀，黏膜及指/趾甲未見異常(圖1a～1c)。既往體健，否認食物及藥物過敏史，其姐有“慢性濕疹”病史，家族中無銀屑病及其他遺傳病史。

診療經過：入院后完善相關輔助檢查：血常規：白細胞 13.24×109/L，中性粒細胞比率37.8%，淋巴細胞比率51.8%，C反應蛋白15.5 mg/L，IgE<18.9 IU/mL。膿痂細菌培養陰性(1次)。肝腎功、血生化、血沉、風濕系列、尿糞常規均未見異常。同時給予抗炎、抗組胺、阿奇霉素、外用藥等治療2天，炎癥稍減輕，軀干、四肢仍有新發膿皰，行皮膚組織病理檢查示：表皮呈銀屑病樣增生，表皮局灶性細胞間水腫及海綿狀膿皰形成，真皮乳頭層高度水腫，見中等量彌漫性淋巴細胞及中性粒細胞浸潤(圖2)。考慮膿皰型銀屑病。遂加服消銀顆粒，治療1周，紅斑炎癥明顯減輕，痂皮脫落，瘙癢緩解，帶藥出院，繼續院外治療。出院一周后，門診復診，大部分皮疹消退，僅遺留色素沉著斑，散在分布少數淡紅色鱗屑性斑，鱗屑細碎。

圖1頭面、軀干、上肢彌漫性分布大小不一的紅斑、斑丘疹，部分區域可見滲出、結痂

圖2表皮呈銀屑病樣增生，表皮局灶性細胞間水腫及海綿狀膿皰形成，真皮乳頭層高度水腫，見中等量彌漫性淋巴細胞及中性粒細胞浸潤(HE，2a：×100；2b：×400)

討論兒童膿皰型銀屑病是一種原因不明的自身炎癥性疾病，嚴重者可危及生命。……