中藥復方血毒清治療重癥肺炎的臨床觀察

盧 勇 周大勇

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥230031）

重癥肺炎作為ICU的危殆病癥之一，病死率常年穩定在高水平。近些年，抗菌藥物在臨床上的不合理使用，導致多重耐藥菌的出現越發嚴重，這不僅影響了臨床抗感染療效，也導致重癥肺炎的病死率年年攀升［1］。即便新一代的抗菌藥不斷被開發出來，但重癥肺炎依然是醫療治愈上的難題并且預后不佳。血毒清是安徽中醫藥大學第一附屬醫院中藥復方制劑，本方具有清熱解毒、益氣活血之效。本研究為觀察血毒清在重癥肺炎患者改善病情方面的治療效果，對60例重癥肺炎患者的臨床資料進行歸納性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：重癥肺炎采用2007年美國IDSA/ATS制訂的標準［2］。納入標準：20歲≤年齡≤80歲者；醫患（或患者家屬）雙方簽署相關文件同意參加此次研究；患者可鼻飼并耐受本研究相關藥物；經醫院倫理委員會批準。排除標準：既往有嚴重消化道潰瘍史或胃腸穿孔、消化道梗阻等鼻飼不能者；對所用藥物產生過敏反應及其他不適者；未能按時按量服藥、療效不明確或資料丟失等。

1.2 臨床資料 選擇2017年3月至2018年3月安徽中醫藥大學第一附屬醫院綜合ICU收治的60例重癥肺炎病患進行臨床隨機對照研究，分別標記60例病案號，隨機抽簽分為治療組與對照組各30例。治療組男性13例，女性17例；年齡50～80歲，平均（64.20±5.10）歲；病程3～10 d，平均（7.20±1.10）d。對照組男性16例，女性14例；年齡55～80歲，平均（65.10±3.90）歲；病程4～9 d，平均病程（7.80±0.90）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組依據2016年“中國醫師協會急診醫師分會”發布的《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［3］推薦的治療原則進行治療：合理使用抗生素和激素，營養支持，氧療或輔助呼吸、穩定內環境等。治療組在基礎治療上予以院內制劑血毒清，方藥：生大黃10 g（后下），太子參30 g，生地黃10 g，牡丹皮30 g，麥冬10 g，五味子10 g，水蛭6 g，生甘草10 g。此方由安徽中醫藥大學第一附屬醫院煎藥室代煎，每次1袋，每袋100 mL，每日早晚各1次，鼻飼，治療1個療程，共7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后的白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等。WBC采用XFA6100A型血液細胞分析儀測定；CRP采用IMMAGE 800特定蛋白儀（BECKMAN公司）及配套試劑檢測；IL-6和PCT均采用ELISA法檢測，試劑盒購于美國Rapidbio Lab公司。統計機械通氣時間及入住ICU時間。評價治療前后急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分及中醫證候積分［4-5］。

1.5 療效標準 運用尼莫地平法進行療效評價：療效積分=（治療前積分-療后積分）/治療前積分×100%。治愈：肺炎癥狀、陽性體征大體消失，積分減少值≥95%。顯效：肺炎癥狀、體征明顯改善，積分減少值≥70%，且＜95%。有效：肺炎癥狀、體征有所好轉，積分減少值≥30%，且＜70%。無效：肺炎癥狀、體征無明顯改善或加重，積分減少值≤29%。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后炎性指標比較 見表1。治療后，兩組的WBC、PCT、CRP、IL-6較治療前均下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后炎性指標比較（±s）

表1 兩組治療前后炎性指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）14.48±2.26 10.81±2.15*△14.48±2.26 13.07±1.74*PCT（ng/mL）6.73±1.14 1.66±0.33*△6.73±1.14 2.67±0.35*CRP（mmol/L）42.34±4.30 20.95±1.65*△42.34±4.30 25.58±0.85*IL-6（pg/mL）155.32±11.01 128.67±8.45*△155.32±11.01 139.85±6.58*

2.2 兩組APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較 見表2。治療后，兩組的APACHEⅡ評分、中醫證候積分較治療前均下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較（分，±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后APACHEⅡ評分值21.03±2.28 12.97±3.10*△19.83±3.08 16.70±2.77*中醫證候積分9.00±1.34 5.73±1.57**△8.57±1.41 6.93±1.26*

2.3 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較 見表3。治療后，治療組患者機械通氣時間、住ICU時間均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較（±s）

表3 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對照組n 30 30機械通氣時間（h）176.53±17.79△210.63±11.27住ICU時間（d）13.03±2.28△15.63±3.64

2.4 兩組中醫療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3討論

重癥肺炎是由各種致病因素導致的炎性肺實變，可出現高熱、咳喘、痰液黏黃等癥狀，甚至呼吸困難、意識障礙等，常合并呼吸衰竭或其他系統受累［6］。其發病機制復雜，累及多個器官、系統，而炎性機制是重癥肺炎發病的重要因素。CRP是肝臟早期合成的急性時相蛋白，目前普遍認為，CRP作為臨床上常用的炎癥感染檢測指標，可以很好地反應對肺部感染的治療效果和預后評估，同時對重癥肺炎也具有參考價值［7-8］。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，PCT會隨感染而迅速升高，并與感染的輕重呈正相關，其水平不受機體自身免疫及激素分泌影響，有研究表明PCT較WBC、CRP等常見炎性指標更具特異性［9-10］。大量研究結果也表明，PCT在患者細菌和真菌感染的血清中顯著增高，在嚴重感染中的診斷及預后、治療指導中有較高的指導意義［11-12］。雖然近些年重癥肺炎的救治率隨著技術水平的提高而不斷提升，但傳統的西醫治療也在不斷暴露弊端：如抗生素的濫用、耐藥菌的泛濫；患者免疫、凝血功能的不斷下降；治療資源的高消耗等。

肺炎類屬中醫學“肺炎喘嗽”范疇，肺為“嬌臟”，易感外邪而致肺氣不暢、肺失清肅則郁熱成痰，以致久咳、痰黏且黃［13］。早期對肺炎的記載來自《素問》“肺熱病者，先漸然厥，起毫毛惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒”。張仲景在《傷寒論》中也有所闡述“太陽病，外邪侵襲，正邪交爭于表……若身灼熱，伴發汗，則為風溫”。當代醫家認為肺炎發病多因正虛體弱，肺衛失固，或感受熱、寒邪，起居紊亂以致肺衛受損，外邪乘虛入侵而發病，若見邪熱壅盛，甚至陰竭陽脫，則發為肺炎重癥，如劉清海認為重癥肺炎可大致分為風寒襲肺證、痰熱郁肺證、痰濁壅肺證、肺腎俱虛證4個證型［14］。本觀察所采用的血毒清組成：生大黃、太子參、生地黃、牡丹皮、麥冬、五味子、水蛭、生甘草。生大黃清熱涼血解毒，泄熱通腸逐瘀。太子參益氣補脾，與大黃共為君藥，增強清熱滋陰之效。生地黃、牡丹皮性涼而潤，可清熱生津、養陰涼血，為臣藥；麥冬、五味子保肺生津；水蛭加強破瘀、養陰之效；佐以甘草調和諸藥。八味相輔相成，具有清熱解毒、益氣活血之效。現代藥理研究表明大黃可抑制重癥肺炎患者腸道的菌群異位，起到保護作用，同時拮抗患者的炎癥應答，如降低患者血清中IL-6等炎性因子水平，最終促進病情轉歸［15-16］。

結果可見，在予以重癥肺炎患者血毒清后，能更有效地降低相關炎性指標的數值，并顯著降低APACHEII評分及中醫證候積分，減少機械通氣時間及入住ICU時間、降低因重癥肺炎導致的死亡率。血毒清可能正是抑制機體炎癥因子、對抗內毒素，減輕變態反應，從而控制重癥肺炎患者臨床癥狀、降低炎癥指標、提高療效、改善預后。