中國秦嶺地區急診患者就診時間規律研究*

楊 偉，高建民，文申英，楊 楊

1.西安交通大學醫學部(西安710061)；2. 陜西省商洛市中心醫院(商洛726000)；

3.西安市疾病預防控制中心(西安710004)

急救科學關乎急診患者的快速、有效治療，是保障急診患者生命安全，提高生存質量重要基礎。國外研究人員統計發現：急診患者呈現逐年增長的趨勢。其中，美國每年大約增加200萬患者[1]。英國年急診量遞增高達45%[2]。急診科要求醫護人員在最短的時間內,應用最適宜的急救診療手段給予急危重癥患者及時、有效的處理，提供全面、緊急和便捷的醫療服務，其主要目的就是盡最大努力挽救急危重癥患者的生命，并盡可能地恢復患者的各項生理功能，從而避免急危重癥患者死亡和傷殘的發生[3-4]。秦嶺地區東西綿延400～500km，南北寬達100～150km[5],主要以崇山峻嶺為主，被譽為“中國綠肺”、“國家中央公園”。該地區以山區農村人口為主，急診患者的就診時間規律亟待研究。本研究選取秦嶺腹地商洛市唯一一所急救中心接診患者為研究對象，通過對其接診患者門診日志資料進行統計分析，研究商洛地區急診患者就診時間分布，進而揭示我國秦嶺地區急診患者就診時間規律。為秦嶺地區急診科合理配置醫務人員及急救裝備，提高急診患者救治的針對性及救治效率提供建議。

對象與方法

1 研究對象 選取秦嶺腹地的商洛市急救中心2015年9月至2016年8月收治的急診患者為研究對象；納入標準為2015年9月至2016年8月以急診就診于該中心并登記在冊的患者。排除標準為非急診方式入住急診科的患者，包括它科轉入急診監護室，急診病房平診入院患者，平診到急診搶救的病人。

2 資料收集方法 對該中心全部的接診醫師以及護士進行培訓，采用制式急診日志，對2015年9月1日至2016年8月31日來該中心救治的急診患者進行詳細登記，登記內容包括:病人的年齡、性別、就診日期、時間等基本情況。每月由研究組成員統一收取表格，并進行質控。

3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，采用頻數、百分比、均數、標準差等進行統計描述，采用方差分析、t檢驗、卡方檢驗等方法進行統計推斷，α=0.05為檢驗水準。

結 果

1 一般資料 本研究共登記急診患者14970例，對數據進行清洗整理，剔除部分不完整數據后，資料完整數據共計13276例。采用系統抽樣方法，共抽取研究對象6638例，其中男性4130例(62.22%)，女性2508例(37.78%)；男性年齡(42.39±19.89)歲，女性年齡(44.04±20.04)歲，兩組年齡比較有統計學差異(P≤0.05)。

表1 急診患者性別時間分布

2 急診就診人數隨時間分布 急診患者人數從每日1～24時出現“三峰”分布，其中就診高峰段出現在每日8～14時、17～22時、24～次日2時，日均高峰出現在8、10、12、20、23、1時(圖1)；在每日中，除了6、11、14時外，其余時間段男性就診患者人數均高于女性(P≤0.05)，見表1。

圖1 急診患者性別-時間分布

3 急診患者年齡隨時間分布 就診患者中，每日11時、18時男性患者年齡小于女性患者年齡(P≤0.05)，其余時間段，男、女性患者年齡之間比較無統計學差異(P≥0.05)，見表2。女性急診患者全天24個就診時間段中，平均年齡間比較無統計學差異(F=0.917，P=0.575)。男性患者全天24個就診時間段中，平均年齡間存在差異(F=2.923，P≤0.05)，下午19時就診平均年齡最小，為38.81歲；早上8時就診平均年齡最大，為47.91歲，見表3。

表2 急診患者年齡-時間分布

表3 男性急診患者年齡-時間分布兩兩比較子集

注：F=2.923，P≤0.001

4 急診患者就診人數年度分布 1年內12個月份中，急診患者就診人數隨月份呈單峰分布，其中每年6、7月份為急診患者就診高峰，從9月份起直到下一年5月份，就診人數呈現下降趨勢(P≤0.05)(圖2)。除2月份外(P≥0.05)，年內其余11個月中，男性患者就診人數均高于女性(P≤0.05)，見表4。

圖2 急診患者性別-月份分布

5 急診患者平均年齡年度分布 1年中，1、5、7、11、12月份男性就診患者年齡均小于女性(P≤0.05)，其余月份男女患者就診平均年齡間無統計學意義(P≥0.05)，見表5。男性就診患者12個月年齡之間比較無統計學差異(F=1.179，P=0.296)；女性患者12個月年齡之間比較存在統計學差異(F=6.378，P≤0.05)，6月份就診平均年齡最小，為39.88歲；11、12、1月份就診平均年齡逐漸增大(P≤0.05)，其中每年1月份就診年齡最大，為52.84歲，見表6。

表4 急診患者性別-月份分布

表5 急診患者年齡-月份分布

表6 女性急診患者年齡月份分布兩兩比較(S＿N＿K)子集

注：F=6.378，P≤0.001

討 論

系統闡明區域內急診患者就診時間規律，有助于急診科科學安排急救醫務人員，合理安排急救裝備，提升急診急救工作效率，進而更好保障人民群眾生命健康。同時為地區的急救預案的建立以及有針對性的做好人群危險因素干預，奠定理論基礎。本研究通過對秦嶺 “腹地”商洛市的某急救中心患者就診時間進行分析，結論如下：

秦嶺地區急診患者日就診人數呈現“三峰”分布，且男性患者多于女性。每日時段就診量存在著小高峰[6]。楊春旭[7]等人研究發現，急診病人的每天就診時間規律呈現“駝峰”型分布，18：00～22:00為就診的高峰期,午夜及清晨為低谷。本研究提示，我國秦嶺地區急診患者每日就診最高峰出現在17～22時，除本時段外、每日8～14時、24～次日2時，還出現了兩個次高峰；此外，每日除了6、11、14時外，其余時間段男性就診患者人數均高于女性。出現這種差異的原因可能是由于山區群眾以男性外出勞作為主，同時每日的勞作出行規律所導致導致了急診患者日就診時間呈現“三峰”分布的特點。因此，秦嶺地區急診科在工作人員的安排，設備的配置應根據不同時間段的急診規律進行合理配置，以促進各類資源的高效使用。同時，各級政府部門的健康教育健康促也應以男性人群為主要對象。

秦嶺地區男性患者就診年齡呈現“早高晚低”。應高度關注早晚不同年齡段的男性就診人群。就診患者中，每日11時、18時男性患者年齡小于女性患者年齡(P≤0.05)。男性患者每日下午19時就診平均年齡最小，為38.81歲；早上8時就診年齡最大，為47.91歲，早上急診患者年齡明顯大于晚上(P≤0.05)，這可能與青年人比中老年人更容易外出晚歸，增加意外風險有關。也提示秦嶺地區意外健康教育的重點應放在男性青年群體中。

秦嶺地區1年中，急診患者就診高峰呈現單峰分布，就診高峰出現在6、7月份。相關研究表明，全年各月急診就診也不均衡，1年中則以夏、春、秋季節急診患者密度略高于春冬季節[8]。張瑛琪[9]等人研究發現：急診患者就診量存在著季節波動，春季就診量較少，冬季和秋季就診量最多，就診量存在著月份波動，就診高峰在12月和1月，最低在4月。本研究中，急診患者就診人數隨月份呈單峰分布，其中每年6、7月份為每間急診患者就診高峰，從9月份起直到下一年5月份，就診人數呈現下降趨勢(P≤0.05)。就診人次在各月分布不均的原因，與季節的變化、各種疾病的發病率特點及患者的就診習慣不同等因素有關[10]。秦嶺地區以山區為主，群眾外出勞作因季節變化而呈現出一定的規律性，因此其就診時間規律也呈現出與我國其他地區不同的特點。建議秦嶺地區醫療機構的急診科應重視每年6、7月份的人員、物資、藥品儲備，保障就診患者得到及時有效治療。

1年內，男性急診患者平均年齡小于女性患者；女性就診患者1年中6月份急診平均年齡最小，1月份就診年齡最大。在美國，急診科患者就診平均年齡為35.6 (SE=0.6)歲。其中女性患者就診年齡集中在15～44歲[1]。在英國,急診就診患者老齡人占50%左右，其中70～80歲的老年病人最常見[2]。本研究中，女性急診患者6月份就診平均年齡最小，為39.88歲； 1月份就診年齡最大，為52.84歲。統計發現。急診患者就診高發年齡集中在中青年，而危重患者則集中在60歲以上老年組，急診患者年齡構成圖幾乎成正態分布[11-14]。各種疾病的發展均有年輕化的趨勢，其中兒童青年所占比例大，提示提高醫護質量和救治水平，對人類健康有重要意義，關系到人口的平均壽命[7]。秦嶺地區醫療機構的急救部門應高度關注每年6月份女性急診患者群體，提升女性急診診治水平，對提高秦嶺地區的人口平均壽命，保持人口比例具有深遠意義。