常用糖尿病中成藥的分類使用及作用探析

胡雯婷 戴紅 武子貴

[摘要] 糖尿病是一組以高血糖為臨床特征的代謝紊亂性疾病，在中醫屬于“消渴病”范疇。糖尿病的發生與體質、生活方式、情志因素、年齡等因素有關。在糖尿病的治療中，中成藥因其療效良好且服用方便而備受矚目。該文通過查詢《中國藥典》中具有治療糖尿病藥效的中藥成方制劑及中國知網發表的糖尿病中成藥的相關論文研究，從常用藥的用藥原則、用藥方案、用藥提示及其中代表藥物的用藥研究等幾個方面進行闡述。

[關鍵詞] 糖尿病;中成藥;合理應用

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? [文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0196-03

[Abstract] Diabetes is a group of metabolic disorders with high blood glucose as a clinical feature， and it belongs to the category of "diabetes" in Chinese medicine. The occurrence of diabetes is related to factors such as constitution， lifestyle， emotional factors and age. In the treatment of diabetes， Chinese patent medicines have attracted much attention because of their good efficacy and convenience. This article is based on the Chinese Pharmacopoeia's prescriptions for the treatment of diabetes， and the related papers on diabetes proprietary Chinese medicine published by China National Knowledge Infrastructure， from the principle of drug use， the drug regimen， the medication tips and the drugs on behalf of the drug， and several aspects such as research are elaborated.

[Key words] Diabetes; Chinese patent medicine; Rational application

最近幾十年中，全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病人數以驚人的速度快速增長，已經成為影響人類身心健康的主要公共衛生問題和重大疾病。隨著中國經濟水平的不斷發展，國民生活質量的提高，糖尿病的發病率也有逐年提高的趨勢。中醫藥治療糖尿病具有較好的臨床療效，而中成藥作為傳統中醫藥與現代生產力技術結合的產物，因其方便患者攜帶與服用的特點，臨床的使用率較高。因此，在臨床治療中明確糖尿病中成藥的合理化、規范化使用，極具現實意義。

1 ?用藥原則

1.1 ?辨證論治

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或其生物功能障礙引發的機體代謝紊亂從而以高血糖為典型臨床表現的一組內分泌疾病。根據不同成因，糖尿病主要分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。其中，2型糖尿病患者的數量所占比重較大。相較于作為多因素導致的自身免疫疾病的Ⅰ型糖尿病，2型糖尿病具有起病隱匿緩慢的特點。現代醫學提出，糖尿病的發生多與不良生活方式、飲食習慣和年齡增長等有關[1]。糖尿病在中醫屬于消渴病范疇。中醫學認為，此病是因先天稟賦不足，復因情志失調、飲食不節等原因所導致。本病本虛標實，陰虛為本，燥熱為標，陰虛燥熱是該病的基本病機，病位主要在肺、胃、腎三臟，《中醫內科學》“消渴”篇中將其分為上消、中消、下消、陰陽兩虛4個證型。《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》（2002）將糖尿病的中醫證候診斷標準分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡證等5種證候。

在實際臨床中，中醫對糖尿病的辨證分型方法及種類較多，有以氣血陰陽為辨證分型依據者，有以寒熱虛實為辨證分型依據者，有以臟腑及三焦辨證為分型依據者，也有將其綜合運用者。方朝暉等[2]結合現代數據挖掘技術分析古代消渴醫案，總結出古代消渴病的主要證型為肺胃熱盛、腎陰虧虛、肝腎陰虛等。顏乾麟教授以“氣虛濕熱”立論，在臨床中將八綱與臟腑辨證有機結合治療糖尿病[3]。亦有醫者根據自己的實踐經驗，歸納出胃熱陰虛、氣陰兩虛、腎陰虧損等3種糖尿病證型及對應治療方案[4]。因此，運用中醫療法治療糖尿病時，應先確定患者糖尿病所屬的類型及證候，再根據其不同特點確定治法，選擇相應的藥物，實施辨證治療的方案。

1.2 ?對癥用藥

時下使用的糖尿病中成藥制劑，乃是根據糖尿病不同的證型選方擇藥配伍而成。合理使用中成藥治療糖尿病，要注意兩個方面：①根據患者的臨床表現、疾病所處的發展階段明確證型;②結合現代藥理學研究成果，選用對不同證候具有針對性治療作用的中成藥。否則無效，甚至加重患者病情[5]。現將臨床常用中成藥按其作用的證型劃分類別，以期為臨床治療提供更合理的用藥方案給予參考。

2 ?用藥方案

2.1 ?氣虛內熱證型

主要表現為口渴喜飲，易饑多食、多尿，氣短乏力，舌紅少津或舌淡邊有齒痕，脈細或細數。宜選用金芪降糖片，飯前30 min服用，2～3 片/次，3次/d，3個月為1個療程。

2.2 ?氣陰兩虛證型

主要表現為多食、多飲、多尿、消痩、四肢無力，舌淡、苔白、脈細無力或細數。宜選用：①津力達顆粒，9 g/次，3次/d，8 周為1個療程。②消渴丸，5～10丸/次，2～3次/d。③降糖甲片，6片/次，3次/d。④降糖舒膠囊，4～6粒/次，3次/d。⑤參芪降糖膠囊（顆粒，片），3粒/次，3次/d，1個月為1個療程;顆粒，1 g/次，3次/d;片劑，3片/次，3次/d。⑥糖尿樂膠囊，3～4粒/次，3次/d。⑦消渴靈膠囊（片），8粒/次，3次/d;片劑，8片/次，3次/d。

2.3 ?氣陰兩虧、內熱津傷證型

主要表現為少氣乏力、口干多飲、易饑、形體消瘦，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。宜選用參精止渴丸（降糖丸），10 g/次，2～3次/d。

2.4 ?氣陰兩虛兼血瘀證型

主要表現為口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木，舌質紅少津，舌體胖大、荅薄或花剝，或舌黯有瘀斑、脈弦細或細數或沉澀等。宜選用：①養陰降糖片，規格0.33 g/粒和規格0.36 g/粒8片/次，規格0.72 g/粒，4片/次，3次/d。②芪蛭降糖膠囊（片），5粒/次，3次/d，3個月為1個療程;片劑，5片/次，3次/d。③糖脈康片（顆粒），5片/次，3次/d;顆粒，5 g/次，3次/d。④愈三消膠囊，8粒/次，3次/d。

2.5 ?陰虛燥熱證型

主要表現為口渴多飲、咽干舌燥、多食善饑、形體消瘦、煩躁易怒、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少津、苔黃或苔燥、脈數等。宜選用①玉泉膠囊（顆粒），5粒/次，4次/d;顆粒，5 g/次，4次/d。②降糖膠囊，4～6粒/次，3次/d。③糖尿靈片，4～6片/次，3次/d。

2.6 ?陰虛燥熱、氣陰兩虛證型

主要表現為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短 、乏力、手足心熱，舌紅少津，脈細無力或細數等。宜選用①消渴平片，6～8片/次，3次/d。②）消糖靈膠囊，3粒/次，2次/d。

2.7 ?陰虛燥熱、氣虛血瘀證型

主要表現為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短 、乏力、手足心熱，舌紅少津或有瘀點，脈細無力或澀等。宜選用消渴安膠囊，3粒/次，3次/d。

3 ?用藥提示

3.1 ?消渴丸

滋腎養陰，益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶見藥疹;偶見輕度惡心、嘔吐等消化道反應。該品含格列本脲，嚴格按處方藥使用，并注意監測血糖。

3.2 ?玉泉膠囊（顆粒）

養陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑型糖尿病。服藥期間應當定期復查血糖;該品孕婦忌服。

3.3 ?芪蛭降糖膠囊

益氣養陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木。孕婦禁服;有凝血機制障礙、出血傾向者慎服。

4 ?用藥研究

4.1 ?金芪降糖片

金芪降糖片化裁于《備急千金要方》中的黃連丸，方中黃芪補氣，黃連、金銀花清熱解毒，行益氣清熱之功，主治消渴病氣虛內熱證，臨床中常被用于治療2型糖尿病的輕、中型。在降糖作用方面，金芪降糖片具有持續性、溫和性的特點，可以減少低血糖反應的發生[6]。對于糖耐量受損患者，金芪降糖片可實施有效的干預作用，降低糖尿病的患病幾率[7]。除了改善機體胰島素抵抗水平、降低血糖外[8]，金芪降糖片還具有降脂功效[9]，陳瑞等[10]通過實驗研究發現，金芪降糖片可以經由花生四烯酸代謝通路調節花生四烯酸、左旋肉堿、溶血磷脂酰膽堿（LysoPC）（17：0）、LysoPC（P-18：0）、LysoPC[22：4（7Z，10Z，13Z，16Z）]、硬脂酰肉堿此6種代謝物質的表達，改善脂代謝紊亂的狀態。

4.2 ?參芪降糖膠囊/參芪降糖顆粒/參芪降糖片

參芪降糖片的藥物組成為人參、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子，選自《外臺秘要》消渴門中使用頻率較高且對糖尿病的治療作用有現代藥理學依據的方藥配伍而成[11]，具有益氣養陰，滋脾補腎之功效，主治2型糖尿病的氣陰兩虛型。從偉成[12]通過臨床對照研究發現，參芪降糖片可以減少患者血液中炎癥因子的表達，改善胰島素抵抗指數，降低血糖水平。狄靈等[13]通過建立糖尿病動物模型，發現參芪降糖顆粒可提高糖尿病大鼠的C肽水平，增加胰島素含量，保護胰島β細胞，降低血糖，因而推斷其降糖機理可能是改善、修復受損的β細胞，進而促進胰島素的分泌。

4.3 ?芪蛭降糖膠囊/芪蛭降糖片

芪蛭降糖膠囊由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成，可益氣養陰，活血化瘀，臨床常用于治療氣陰兩虛兼血瘀型的2型糖尿病。張曉天等[14]通過實驗研究證實，芪蛭降糖膠囊可改善胰島素抵抗，發揮降糖降脂作用。其抑制胰島素抵抗的作用機制可能是調節胰島素信號轉導的InsR-PI3K-PDK-GLUT通路，增加肝組織中InsR、PI3K、GLUT2蛋白的表達，使得胰島素的釋放量增多[15]。相較于常規降糖藥，芪蛭降糖片還可減少患者的血糖波動[16]，改善機體病變的血管組織結構[17]。

5 ?小結

在糖尿病的治療中，西藥化學制劑的降糖作用不可替代，但也存在諸多副作用，如低血糖反應、肝功能異常等;而中成藥具有多靶點、全方位治療的優勢，可以有效緩解臨床癥狀和防止慢性并發癥的發生，提高患者的生活質量。因此，在辨證選用中成藥物的基礎上，將西藥與中成藥有機聯用，可以減少藥品的副作用及耐受性，最大限度的發揮藥物的治療作用。同時應注意到，市面上的糖尿病中成藥大部分用于氣陰兩虛及陰虛燥熱證型，少量兼顧了血瘀證，而臨床上屬濕熱證型的患者亦不在少數[18]，因而，開發與挖掘糖尿病中成藥的工作，仍需在各方面不斷推進與完善。

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（收稿日期：2019-03-29）