常規超聲與實時超聲造影鑒別肝臟局灶性病變的臨床價值研究

古海霞 馬艷 許衛國

【摘要】 目的 探求常規超聲與實時超聲造影在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的價值。方法 選取2015年10月至2018年3月收治的肝臟局灶性病變患者98例作為研究對象，所有患者均行常規超聲、實時超聲造影檢查，且經病理組織學確診，以病理組織學檢查結果為“金標準”，評估常規超聲與實時超聲造影診斷肝臟局灶性病變良惡性價值，并比較不同類型肝臟局灶性病變的超聲造影時間-強度曲線各項參數。結果 98例患者經病理學診斷出110個病灶，其中67個為惡性病灶，43個為良性病灶;實時超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度（91.04%）、特異度（90.67%）及準確度（90.91%）均高于常規超聲診斷結果（68.66%、72.09%、70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;惡性病灶峰值強度較良性病灶高，峰值消退時間、增強峰值時間、開始增強時間較良性病灶短，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 相較于常規超聲，實時超聲造影采用時間-強度曲線獲取各項參數變化特征，可有效反映肝腫瘤微小血管灌注量及血流分布情況，對臨床鑒別肝臟局灶性病變的良、惡性更有診斷價值。

【關鍵詞】 超聲;實時造影;肝臟病變;鑒別診斷

中圖分類號：R575;R445.1 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.011

【Abstract】 Objective To investigate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of focal hepatic lesions.Methods 98 patients with focal hepatic lesions admitted to hospital from October 2015 to March 2018 were selected as research objects.All patients were given conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound examination，and then they were confirmed by pathological histology.The results of pathological histology examination were taken as the “gold standard”，and it was used to evaluate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign or malignant focal hepatic lesions.And then，the parameters of contrast-enhanced time-intensity curve of different types of focal hepatic lesions were compared.Results Among the 98 patients，110 lesions were diagnosed by pathology，of which 67 were malignant and 43 were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal hepatic lesions（91.04%，90.67% and 90.91%） were higher than those of the conventional ultrasound（68.66%，72.09% and 70.00%），difference was statistically significant（P<0.05）.The peak intensity of malignant lesions was higher than that of benign lesions，the peak regression time，peak enhancement time and initial enhancement time of malignant lesions were shorter than those of benign lesions，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Compared with conventional ultrasound，real-time contrast-enhanced ultrasound uses time-intensity curve to obtain the characteristics of various parameters，which can effectively reflect the microvascular perfusion and blood flow distribution of liver tumors，and has more significant diagnostic value for clinical identification of benign or malignant focal hepatic lesions.

【Key words】 ultrasound;real-time contrast-enhanced ultrasound;hepatic lesions;differential diagnosis

肝臟局灶性病變是臨床常見的、多發的肝臟疾病，根據其病變性質可分為惡性和良性，由于病變范圍較小，且早期無典型特征，臨床診斷存在較高的誤診、漏診率[1]。多數患者因肝臟功能受損嚴重并出現典型癥狀后才到醫院就診，從而延誤最佳治療時期，影響患者生存質量，因此早期準確診斷并予以規范治療對改善患者預后尤為重要[2～3]。目前，增強影像學是臨床診斷該類疾病的首選方式，既往臨床多采用常規超聲檢查，雖可顯示病灶血流信號、大小、形態等影像學特征，但易受組織活動影響，從而降低診斷準確度[4～5]。隨著影像學技術不斷提升，實時超聲造影逐漸應用于肝臟局灶性病變診斷中，且取得良好的診斷效果[6]。鑒于此，本研究將探討常規超聲與實時超聲造影鑒別肝臟局灶性病變的價值，現報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取本院2015年10月至2018年3月收治的肝臟局灶性病變患者98例作為研究對象，所有患者均經病理組織學確診，其中男52例，女46例;年齡26～69歲，平均（47.25±4.22）歲;病灶直徑0.9～16 cm，平均（8.40±2.69）cm;病程3個月～5年，平均（2.51±0.65）年。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：知情研究內容，簽署同意書;無血液系統疾病;無意識功能障礙或嚴重精神疾病者。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病;對研究參與積極性不高者;對超聲造影劑過敏者。

1.3 方法 采用配有實時造影匹配成像技術的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產），探頭型號為CA431，頻率為2.0～5.0 MHz。檢查時，患者仰臥于檢查床上，首選行常規超聲檢查，觀察并記錄病灶大小、形狀、位置、邊界、后方及內部回聲等;通過血流成像系統觀察病灶內血流信號。隨后行實時超聲造影檢查，檢查前經肘靜脈快速注入18 mL SonoVue造影劑（Bracco Suisse公司生產，批準文號J20130046），隨后快速注入5 mL生理鹽水進行沖洗，開啟CnTI技術，在超聲造影下連續觀察病灶區影像學圖像信息及血流灌注情況，持續6 min，并將全過程動態圖像儲存，根據歐洲超聲造影指南將肝臟超聲造影分為動脈期（5～30 s）、門靜脈期（31～120 s）、延遲期（121～360 s）3個階段。造影診斷結果由本院2名及以上高年資超聲診斷醫師單獨分析、診斷，意見不一致時共同商討得出結論。

1.4 觀察指標 所有患者均經病理組織學確診，并以病理組織學診斷結果為“金標準”，評估常規超聲和實時超聲造影診斷肝臟局灶性病變良、惡性的靈敏度、特異度、準確度;采用SonoLiver CAP軟件，記錄良惡性肝臟局灶性病變超聲造影時間-強度曲線，包括病灶開始增強時間、峰值強度、增強峰值時間、增強水平峰值強度、峰值消退時間。

1.5 診斷標準[7] ?（1）常規超聲：病灶形態不規則，邊界模糊，內部血流信號較多且血流信號分級為2～3級，則為惡性病變，反之為良性病變;（2）實時超聲造影：通過對比正常肝組織和病灶的造影時相與增強特征來判斷病灶的良惡性。良性病變：①動脈相、門脈相、延遲相三相病灶均無增強或高增強;②從動脈相開始病灶逐漸出現增強，至門脈相和延遲相病灶增強峰值無明顯消退，至延遲相病灶回聲與周圍正常組織相比高于周圍肝臟組織。惡性病變：病灶于動脈相出現快速高增強，并于動脈相中晚期或門脈相早期病灶增強水平峰值強度呈現消退，至延遲相病灶回聲與周圍正常組織相比低于周圍肝臟組織。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗;以（±s）表示計量資料，采用t檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 病理診斷結果 本組98例患者經病理學診斷出110個病灶，其中67個為惡性病灶，包括2個肝內淋巴瘤，16個肝轉移瘤，15個膽管細胞癌，34個肝細胞肝癌;43個良性病灶，包括4個非均勻脂肪肝，6個肝腺瘤，18個肝膿腫，5個血管瘤，3個肝囊腫，7個肝臟局灶性結節增生。

2.2 常規超聲與實時超聲造影診斷結果 實時超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度（91.04%）、特異度（90.67%）及準確度（90.91%）均高于常規超聲診斷結果（68.66%、72.09%、70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.3 肝臟局灶性病變時間-強度曲線參數 惡性病灶峰值強度較良性病灶高，峰值消退時間、增強峰值時間、開始增強時間較良性病灶短，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討 ?論 ?肝臟局灶性病變是指因肝臟內炎癥反應、代謝紊亂、結構異常增生導致肝臟病理結構出現改變而誘發的疾病，具有良、惡性之分，而不同性質的病變治療方案及預后有所不同，因此，早期準確診斷肝臟局灶性病變性質并予以規范治療是改善患者生存質量的關鍵所在[7～8]。

目前超聲影像學是臨床診斷疾病的首選方式，具有無創、操作方便、經濟實惠、可重復操作等優點，常規超聲是以往常用診斷方式，可清晰地顯示肝臟局部病灶的血流供應、形態、大小、位置等形態學信息，但臨床應用發現，常規超聲對病變位置較深病灶、低回聲病灶、局限性壞死灶、血流供應少的病灶檢查效果受限，易出現誤診、漏診現象，故臨床應用存在一定局限性[9～10]。近年來，隨著超聲影像學技術的不斷提升，實時超聲造影逐漸應用于臨床，其主要通過靜脈推注超聲造影劑，進一步增強肝臟組織內血流信號，從而清晰地顯示肝臟局灶性病變組織和微血管的血流灌注，提升圖像對比分辨率，有利于醫師對病灶情況的整體了解，進而提升疾病檢出率[11～13]。本研究結果顯示，實時超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度、特異度及準確度均高于常規超聲診斷結果，提示實時超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中具有較高的應用價值。此外，超聲造影診斷中利用超聲儀的定量分析軟件實時記錄病灶峰值強度、峰值消退時間、增強峰值時間、開始增強時間，為臨床診斷肝臟局灶性病變良、惡性提供重要依據[14～15]。本研究結果顯示，惡性病灶峰值強度較良性病灶高，峰值消退時間、增強峰值時間、開始增強時間較良性病灶短，結果提示，肝臟局灶性惡性病變早期血流速度快，灌注量大，而實時超聲造影診斷可準確地觀測到隨時演變的病灶血供改變情況，客觀、真實地反映病灶組織血管結構及血供特點，進一步提升實時超聲造影對肝臟局灶性病變診斷的準確率。

綜上所述，相較于常規超聲，實時超聲造影采用時間-強度曲線獲取各項參數變化特征，可有效反映肝腫瘤微小血管灌注量及血流分布情況，對臨床鑒別肝臟局灶性病變的良、惡性更有診斷價值。

參 考 文 獻

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