2例植物人單次經鼻氣管內吸痰總時間的探討

吳木清

（解放軍第四二二醫院神經內科 廣東 湛江 524009）

吸痰法是指利用負壓吸引的原理，經口腔、鼻腔或人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種搶救治療技術[1]。吸痰法分經鼻吸痰、經口吸痰、經人工氣道吸痰，其中經鼻或經口吸痰也有在口腔鼻咽部淺吸痰和在氣管內的深吸痰之分，相關的研究表明，傳統的鼻咽部吸痰方法有效程度遠遠低于經鼻氣管內吸痰法[2]，尤其是對咳嗽反射不靈敏的植物人，長期臥床，痰多，沒有主動咳痰意識的患者，淺部吸痰其效果不夠理想，而有效的氣管內深吸痰就起到了重要的作用，但吸痰管在氣道內的時候，吸痰時間長短也是決定能否吸凈痰液的一個重要因素。莊紅[1]、姜安麗、鐘弋云、劉容、蔡曉梅、徐毅君、陸淑梅等學者研究認為：氣管內每次吸痰時間應≤15秒。但是，對于痰多的病人來說，15秒根本不能完全吸干凈氣道的痰液，導致拔出吸痰管后患者仍處痰多狀態，效果不理想。也有吳麗仙等研究結果示：吸痰管插入氣管經一次徹底吸痰后，不要拔出吸痰管，外口接吸氧管吸氧，留置吸痰管時間一般不大于72小時。吳麗仙學者的研究雖然沒有說明單次氣管內吸痰時間的長短，但也證明了可讓導管較長時間留在氣管內的經驗做法。作者經過長時間的吸痰操作實踐，研究單次的氣管內吸痰總時間對患者吸痰效果的影響。現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年3月入住我科的2例植物人作為研究對象。病例1，男，43歲，診斷:植物狀態，缺血缺氧性腦病，肺部感染，因觸電造成心跳呼吸聚停，經心肺復蘇后意識無恢復，但生命體征平穩，痰多，呈黃粘痰，咳嗽反射差；病例2，男，69歲，診斷：植物狀態，腦梗死，肺部感染；因腦梗死后呈植物狀態，但生命體征平穩，痰多，呈黃粘痰，咳嗽反射時好時差。

2例病人中1例作為對照組，行單次經鼻氣管內吸痰時間為≤15秒；另一例作為觀察組，行單次經鼻氣管內吸痰時間為1～4分鐘。

1.2 方法

兩組患者吸痰用到的材料均選擇：可移動的床邊電動吸痰機，有負壓控制孔的12號一次性硅膠吸痰管，一次性吸痰碗，生理鹽水；指夾式脈博血氧飽和度檢測儀（簡稱脈氧儀）。

1.2.1 操作者 工作兩年及兩年以上的護士均可進行此操作。

1.2.2 吸痰方法 按需吸痰，用常規經鼻氣管內吸痰法。

（1）兩組共同操作：評估病情，聞及患者有明顯的痰鳴音后，將脈氧儀夾于患者手指端，觀察吸痰前血氧飽和度值，將患者的鼻導管吸氧流量由原來的2L/分調至4L/分，然后將患者取頭部≤30度，頭偏向一側，調整吸痰機負壓為0.04MP，遵守無菌操作原則，戴好無菌手套，手持吸痰管試吸生理鹽水后，開放吸痰管上的負壓控制孔以消除負壓，輕輕插入患者鼻咽部，感到有阻力后稍停頓，待病人有吸氣或咳嗽動作時將吸痰管插入氣管內，從鼻插入吸痰管的長度約35cm，稍向上提約1cm，再用拇指按住負壓控制孔增加負壓，若口鼻內痰多，也可先吸凈口鼻內痰液，再進入氣管內吸痰。如果想增加插入氣管的成功率，也可將患者取去枕平臥位，頭稍向后仰，頸過伸的體位去插入吸痰管，或患者沒有咳嗽反射時，用手指壓迫患者天突穴以刺激氣管引起咳嗽，患者聲門打開的瞬間輕柔地將吸痰管迅速插入氣管內。吸痰管進入氣管后，邊吸痰邊觀察血氧飽和度和患者的耐受性。

（2）兩組不同的操作：①觀察組：每次總吸痰時間為1～4分鐘，保持吸痰管一直在氣管內，持續吸痰15秒后，開放吸痰管負壓控制孔暫停吸痰15秒，再繼續吸痰15秒，然后暫停吸痰15秒，這樣重復操作，吸痰時手持吸痰管在氣管內輕柔地由里向外左右旋轉，緩慢地向上提出，當吸痰管向上提至快到氣管口時，感到氣管深部仍有痰液，可開放吸痰管的負壓控制孔暫停負壓，繼續向氣管深部輕輕插進吸痰管重復吸痰操作，總吸痰時間為1～4分鐘不超過4分鐘，吸干凈痰液后拔出吸痰管；②對照組：手持吸痰管在氣管內由里向外左右旋轉吸引，緩慢地向上提出，每次總吸痰時間15秒，持續吸痰15秒后直接拔出吸痰管。

（3）吸痰后兩組共同操作：觀察吸氧2分鐘后觀察血氧飽和度值、痰鳴音、面色、耐受性（嗆咳）），記錄痰量、色、質情況，再次吸痰間隔時間，病情穩定后撤脈氧儀，調氧流量為2L/分。

1.3 評價指標

吸痰間隔時間是指按觀察組和對照組的標準吸痰后，再次需吸痰的時間。

兩組每次吸痰后效果評價標準：（1）效果好：床邊觀察患者無痰鳴音，無嗆咳，吸痰中、后面色及指端無發紺，吸痰后血氧飽和度在2分鐘內上升至96%以上，吸痰間隔時間≥4小時。（2）效果良：床邊觀察患者痰鳴音減少，患者有輕微嗆咳，吸痰中、后面色及指端無發紺，吸痰后血氧飽和度在2分鐘內上升至93%～95%，吸痰間隔時間1～4小時；（3）效果差：床邊觀察患者仍有較多痰鳴音，患者有輕微嗆咳，吸痰中、后面色及指端有輕微發紺或呼吸淺促，吸痰后血氧飽和度在2分鐘內上升至90%～92%，吸痰間隔時間≤1小時。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS15.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為具有顯著性差異，有統計學意義。

2.結果

觀察組共計吸痰133次，對照組共計吸痰102次。觀察組吸痰良好率為96.2%，對照組為71.6%。觀察組的吸痰效果明顯好與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表。

表 兩組患者不同吸痰方法的效果比較（次）

3.討論

植物人是神經內科病人腦血管意外后最為嚴重的并發癥，給個人、家庭、社會造成沉重的負擔，而植物人是無意識的，四肢癱瘓，長期臥床，容易并發肺部感染，常需要吸痰保持呼吸道通暢，而當吸痰管成功插入氣管后，吸痰總時間的長短也成了能否徹底吸痰的因素。目前護理學教材雖然對吸痰護理進行了規范，但并未完全解決特殊類型痰多病人的吸痰方法，尤其是吸痰總時間的控制方面，只按規范，護理人員有時顯得無所適從，傳統觀念認為，氣管內每次吸痰時間應≤15秒，但是，對于痰多的病人來說，15秒根本不能完全吸干凈氣道的痰液，效果不理想。我科在長期臨床實踐中，根據病人的病情，因病制宜，大膽嘗試，將觀察組每次在氣管內的吸痰總時間逐漸增加，吸痰總時間有1～4分鐘之久，發現患者耐受性好，吸痰后患者無痰鳴音，氣道無損傷性出血，觀察組吸出痰量多于對照組，因痰液被吸進儲痰罐，痰量難以精確計算，在此不作數據分析。觀察組一次吸痰能讓患者維持4小時以上不用再次吸痰，避免重復多次吸痰造成呼吸道粘膜的刺激和損傷，如此，能讓患者呼吸道長時間保持通暢，減輕了病人的痛苦，提高了患者的生命質量，減少材料損耗，減少護理工作量。由此，我們總結出經鼻氣管內單次1～4分鐘的總吸痰時間是可行的，且吸痰效果好，是一舉多得的好辦法。