泄瀉是由脾胃運化失職、腸道功能失司所致的以大便次數增多、糞質稀薄,甚至瀉出如水樣為臨床特征的病證,尤以糞質稀薄為重點,僅僅大便次數多,并不能稱為泄瀉。相反有些患者雖然每日僅瀉下1次,大便清稀或如水樣,也可稱為泄瀉。其中,久瀉多見于脾胃虛弱,也有脾腎陽虛或肝郁脾虛所致者,故應注意辨證論治。
1.脾胃虛弱證:稍進油膩食物,就發生泄瀉,伴有不消化食物,大便時瀉時溏,遷延反復,飲食減少,食后脘悶不舒,面色萎黃,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細弱。
治法:健脾益氣,和胃滲濕。可用參苓白術散加減,參考處方:黨參、茯苓、炒山藥、蓮子肉各9~12克,炒蒼白術各9~15克,砂仁(后下)、陳皮各6~9克,炒薏苡仁12~30克,白扁豆8~9克,桔梗、炙甘草各6克。
若脾陽虛衰,陰寒內盛,伴見腹中冷痛,手足不溫者,宜用附子理中丸。
若久瀉不止,中氣下陷,伴見滑脫不禁或脫肛者,可用補中益氣湯。
若脾虛基礎上,寒熱錯雜,升降失司,癥見心下痞滿、惡心、嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔膩黃白相間者,可用半夏瀉心湯。
2.腎陽虛衰證:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷不化,瀉后即安,伴有小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細弱。
治法:溫腎健脾,澀腸止瀉。可用四神丸加減,方中吳茱萸可以溫中散寒,更可平肝降逆,補骨脂溫陽補腎,肉豆蔻、五味子可溫中固腎,收澀止瀉。
若腎陽虛衰明顯,癥見腰膝酸冷,夜尿頻多者,可加附子、肉桂等。
若脾陽不足突出,癥見食少腹滿者,可加木香、砂仁、炒白術、干姜等。
若腎陰虛,大腸滑脫,癥見大便滑脫不禁者,可配合桃花湯、赤石脂禹余糧丸。
若久瀉不止,辨證屬于寒熱錯雜、心煩、腹滿畏寒者,可改用烏梅丸加減。
3.肝氣乘脾證:腸鳴攻痛,腹痛即瀉,瀉后痛緩,每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發,平素胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡,苔白,脈弦細。
治法:抑肝扶脾,調中止瀉。可用痛瀉要方加減,參考處方:炒白芍、炒白術、炒蒼術各9~15克,防風3~6克,陳皮6~9克,炙甘草6克。
若厥陰肝旺體質,肝氣疏泄太過,癥見性急易怒者,可加烏梅、煅牡蠣等斂肝柔肝。
若少陽氣郁體質,癥見胸脅脘腹脹痛,可加柴胡、枳殼、香附等。
若脾虛明顯,可加用茯苓、山藥、蓮子等,或配合參苓白術散。
若胃納不開,癥見食少惡心嘔吐者,可加用炒麥芽、木香、砂仁等。
若久瀉不止者,還可加赤石脂、五倍子、石榴皮等。
趙進喜,北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科主任醫師、教授、博士導師。擅長治療糖尿病及其多種并發癥、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。