奶牛子宮捻轉難產的矯正方法

楊果平

子宮捻轉是奶牛軟產道難產中比較多見的一種，往往情況危急，需要根據現場具體情形緊急矯治，否則會造成母子生命危險。下面具體介紹奶牛子宮捻轉的發生原因、癥狀、診斷及矯正方法。

一、發病原因

子宮捻轉可發生于各種動物，但最常見于奶牛，是母體性難產的常見病因之一。子宮角、子宮角的一部分或整個子宮圍繞其縱軸發生的扭轉，在臨床上均屬于子宮捻轉。

奶牛子宮捻轉主要發生于妊娠后70天至分娩期間，臨床上絕大多數發生在臨產時，并能引起難產。一般多數病例捻轉程度在180°-270°，個別病例高達720°;大多數捻轉涉及陰道，并且向右捻轉比向左要多。子宮捻轉多發生于子宮頸及其前后，其中捻轉部位在子宮頸前的稱為頸前捻轉，處于陰道前端的稱為頸后捻轉。

母牛妊娠后，圍繞其身體縱軸發生急劇轉動的任何動作都可成為子宮捻轉的直接原因，同時也與子宮的形態特點及母牛起臥姿勢有關。如妊娠末期，奶牛頻繁起臥，并急劇轉動身體，而子宮因胎兒太大不能隨腹壁轉動，很容易向一側捻轉;如果子宮捻轉發生于臨產時，可能是因分娩疼痛而不斷起臥所致;如果運動中突然改變方向，下坡時被物體絆倒，也易引起子宮捻轉;此外，妊娠期運動不足、飼養管理不到位等，都易導致腹肌松弛、子宮組織弛緩，也可誘發子宮捻轉。

二、癥狀及診斷

奶牛出現子宮捻轉后所表現的臨床癥狀，依據妊娠階段、捻轉部位以及捻轉程度的不同而異，具體表現如下：

1.產前捻轉

在產前發生子宮捻轉，且捻轉不超過90°，妊娠奶牛一般不會出現癥狀。如果超過180°，奶牛會因子宮闊韌帶捻轉拉伸而出現陣發性腹痛，隨著病程延長，血液循環嚴重受阻，導致腹痛不斷加劇，且陣發性腹痛的間歇時間越來越短，此時奶牛往往出現大汗淋漓、前蹄刨地、后肢踢腹、不停回頭望后和搖翹尾巴等癥狀，疼痛難忍時不斷起臥打滾或臥地后難以站立。

以后，由于捻轉持續時間過長，或因捻轉特別嚴重，母牛出現神經麻痹而不再呈現疼痛現象，但這并不代表病情好轉;還可能因子宮捻轉導致子宮高度水腫和充血，時間過長引起捻轉處壞死，形成腹膜炎;或由于子宮闊韌帶被劇烈拉扯撕裂，導致血管破裂而造成內出血。發生以上情況，雖然表面看奶牛疼痛有所減緩，實則已進入惡化期，要緊急對癥施治。

在臨床診治中可以發現，雖然奶牛產前已經發生了180°的子宮捻轉，但由于子宮血液循環未受阻礙，可長達數天或數周而未表現明顯的臨床癥狀，這樣胎兒仍有存活的可能;在妊娠期直腸檢查時，也常發現子宮雖然有45°-90°捻轉，但這些捻轉在產前多能自行轉正。但妊娠最后幾個月發生的90°-180°捻轉，如不及時檢查，病程可長達數天、數周甚至幾個月，直至分娩時才會表現出來。因此，凡妊娠后期奶牛表現上述腹痛癥狀，均要及時進行直腸和陰道檢查，以便盡早確診，采取矯正措施。

此外，臨床上還發現，雖然奶牛有弓腰、努責表現，但不見排出胎兒和羊水，同時反芻停止、腹部出現臌脹等，往往會誤認為便秘或疝痛，臨床上應加以鑒別，以免發生誤判錯診。

2.臨產時捻轉

臨產時發生捻轉，奶牛雖然可以出現正常的分娩預兆，如有努責、子宮肌層收縮、子宮頸口開放等臨產表現，但進入分娩開口期后，由于軟產道異常改變，如子宮狹窄、頸管擰閉，胎兒往往難以正常進入產道，胎膜更不能露于陰門之外;同時，腹痛及不安的現象比正常分娩時更加嚴重，這時也需立即進行陰道和直腸檢查，以便盡早確診救治。如果捻轉不能及時矯正，則會發生胎盤分離、胎兒死亡;如果臨產前的子宮捻轉很嚴重，子宮血液循環嚴重受阻，則奶牛臨床癥狀十分危重，如出現食欲廢絕、四肢冰冷，甚至發生休克或死亡，胎兒則會死亡、氣腫或浸溶。

3.子宮頸前或頸后捻轉

奶牛臨產時發生的子宮頸前捻轉只要不超過360°，子宮頸口會稍微開張，并彎向一側。當捻轉到360°時，子宮頸口即封閉，也不彎向一側。此時檢查，可發現子宮頸膣部因血液循環受阻而呈紫紅色，子宮頸塞發生充血而紅染。

奶牛頸后捻轉，無論是在產前或臨產時，都表現為陰道壁高度緊張，陰道腔越往前越狹窄，在陰道壁前端可見到或大或小的螺旋狀皺襞。

除上述癥狀外，有些捻轉輕的病例可以發現同側陰唇向陰門外陷入，如果捻轉嚴重，一側陰唇可腫脹歪斜。一般臨床上陰唇腫脹與子宮捻轉的方向相反，如右側子宮捻轉到180°時，左側陰唇表現腫大，奶牛在妊娠后期，由于陰門松弛、水腫，表現更為明顯。

三、矯正治療

發生子宮捻轉后，很容易引起難產，甚至造成胎兒死亡，因此必須提前檢查，及時矯正。目前最常用的方法有產道矯正、直腸矯正、翻轉母體、剖腹矯正和剖腹產5種，其中后3種方法主要用于捻轉程度較大而產道極度狹窄、術者手難以進入產道抓住胎兒，或用于子宮頸尚未開放的產前捻轉。

1.產道矯正

產道矯正是解決子宮捻轉的最常用方法，此方法能否成功，主要取決于兩個因素，即術者手能否進入子宮頸以及胎兒是否存活。當捻轉程度小、手能通過子宮頸握住胎兒時可用此法。矯正時應站立保定母牛，使牛體前低后高，必要時可行后海穴麻醉，但藥物劑量力求精確，不能過大，否則會造成母牛臥地不起。

矯治時，術者手在進入子宮后應伸到胎兒的捻轉側之下，握住胎兒的某一部位向上向對側翻轉。如果胎兒不是很大，可以借助轉胎來矯正子宮，也可以邊翻轉、邊用繩牽拉位置在上的前腿。如是活胎，用手指抓住兩眼眶，在掐壓眼眶的同時，向捻轉的相反方向扭轉，這樣所引起的胎動有時也可使捻轉自然得到矯正。

2.直腸矯正

直腸矯正的操作方法：向左捻轉，術者將手伸入直腸后摸到右側子宮下側方，向上向左側翻轉子宮;同時，一位助手用肩部或背部頂住右側腹下向上方抬，另一位助手對奶牛的左側肷窩部由上向下施加壓力，一般捻轉程度較小的可得到矯正。向左捻轉時，操作方法同上，但方向相反。

3.翻轉母體

翻轉母體是間接矯正子宮的一種簡便方法，但實施時需要多人協助配合。施術場地必須選在寬敞、平坦的草地，或比較柔軟、有一定彈性的土地;奶牛的頭下墊以草袋，擠凈乳房中的奶水;操作時先保持母牛呈正常臥位，保證子宮位置相對不變;然后幾人共同用力，迅速將母體向子宮捻轉方向翻轉，促使捻轉子宮恢復正常。翻轉前，如果奶牛掙扎不安，可行硬膜外麻醉，或注射肌松藥物，使其腹壁松弛。

翻轉母體有以下3種方法，可根據現場具體情況選擇：

①直接翻轉法。子宮捻轉哪一側，母牛就臥于哪側;設法抬高母牛后軀（高于前軀），將四肢前后分開，并分別用繩索捆綁（繩子應長一些，以便工作人員能夠用力拉）;然后，兩位助手站立于母牛背側，分別抓住前后肢上捆綁的繩頭，同時用大力氣牽拉，迅速將母牛仰翻過去。由于轉動迅速，子宮因胎兒重量的慣性不會隨母體轉動，從而使捻轉的子宮反轉恢復正常。

此時檢查，如果翻轉成功，可以摸到陰道前端開口變大，陰道皺襞消失;反之，則無變化。為防止翻轉方向錯誤，每翻轉1次，均須進行產道驗證（在頸前捻轉，須行直腸檢查，以確定子宮闊韌帶的交叉是否松開），以判斷是否繼續翻轉。

一般情況下，只要方法得當，翻轉1～2次即可使子宮復原。如果距離臨產時間還比較長，子宮發生捻轉時胎兒尚小，子宮常被腸道包圍，甚至與周圍組織發生粘連，在翻轉時子宮必然隨母體轉動，這種情況下翻轉不易成功。如果未出現子宮粘連情況，第一次未翻轉成功，可將母牛慢慢翻回原位，重新翻轉，有時要經過數次，才能使子宮復原。

②腹壁加壓翻轉法。此方法適宜體型較大的奶牛，可防止子宮及胎兒隨母體轉動。其操作方法與直接翻轉法基本相同，但需要準備一塊長約3米、寬20-25厘米的木板。操作時將木板中部置于母牛腹脅部最突出的部位上，一端著地，術者站立或蹲于著地的一端上，同時另一人抓住牛的頭部，然后兩人同時用力將母牛慢慢向對側仰翻（翻轉時助手尚可從另一端幫助固定木板，以防止其滑向腹后壓迫胎兒）。翻轉后進行產道或直腸檢查，以確定是否成功。一次翻轉不成功，可重新翻轉。

③產道固定胎兒翻轉法。母牛分娩時發生子宮捻轉，可將手伸入子宮頸抓住胎兒的一條腿，這樣可將其固定，翻轉時子宮不隨母體轉動，矯正就更加容易;然后，結合直接翻轉法和腹壁加壓翻轉法進行。

4.剖腹矯正或剖腹產

如果上述方法均不能成功矯正子宮捻轉時，可采用剖腹術在腹腔內矯正，如果情況允許，也可生產時直接選擇剖腹產。

①剖腹矯正。主要用于子宮頸開張前任何時間發生的子宮捻轉。手術方法與一般剖腹產術相同，但切口部位應根據妊娠期不同而定。臨產時發生的捻轉，由于胎兒體大已經成熟，為方便轉動，應將母牛側臥，在腹中線上做切口。術者手部經切口伸入腹腔后，首先摸到捻轉處確認捻轉方向，然后盡可能隔著子宮壁，把握住胎兒的腿部，圍繞孕角的縱軸向對側轉動，捻轉處消失即成功。如果距離分娩時期還很長，胎兒個體比較小，可使母牛保持站立狀態施行手術，切口部位選在腹脅中部，子宮捻轉于哪一側，就在哪側做切口手術。

②剖腹產。如果通過剖腹矯正捻轉較為困難;或因胎兒很大，子宮壁已經發生水腫、粘連;或已處于臨產期，則可以選擇剖腹產手術。對于捻轉程度大且持續時間久的病例，常見到腹水紅染，子宮壁充血、出血。這種病例在轉正以后，子宮頸也常開張不大，且子宮壁變脆，拉出胎兒可能引起破裂，在矯正以后也可考慮剖腹產。

由于剖腹產時腹下切口延長起來比腹脅部切口方便，剖腹產手術宜選在腹下切口。施行手術時，如果子宮捻轉非常嚴重，子宮已經高度充血，切開子宮壁時往往會造成大出血，所以為防止出血過多，應在子宮切開前盡可能先轉正捻轉的子宮;確實無法轉正者，必須做好止血工作，要求隨時手術隨時止血，對可見的大血管先結扎再切斷。子宮切開后，要仔細檢查捻轉處有無充血、出血、水腫、破裂、壞死等現象，并及時對癥處理。

5.術后護理

產前發生的捻轉，如果捻轉程度較輕，一般愈后良好不需治療，子宮能夠自行轉正;如果捻轉程度較嚴重，矯正后除一般護理外，還要注意分娩過程。如因闊韌帶疼痛而術后強烈努責，可給予止痛藥或硬膜外麻醉。臨產時發生捻轉，矯正子宮并拉出胎兒后，因為子宮黏膜持續出血，捻轉也可能導致子宮頸附近的組織及血管破裂，術后幾天須連續使用止血藥物，全身及子宮用抗生素預防感染;如果并發腹膜炎、敗血癥等，還須在腹腔中注入抗生素，同時靜脈注射抗生素以抗感染。