基于癥狀群管理方案對肺癌化療患者疲乏及睡眠質量的影響

應偉 李程 江波 王興遠 周偉

(廣安市人民醫院，廣安，638000)

肺癌是對人群健康及生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率居惡性腫瘤之首?；熓侵委煼伟┑闹饕侄沃唬蓺[瘤細胞，延長生存期，但易引起惡心、脫發、食欲減退、疲乏、失眠等不良反應，嚴重降低其生命質量。相關研究表明[1]，50%以上肺癌患者同時存在疲乏，睡眠障礙及疼痛的集群現象，嚴重影響預后。常規護理干預在改善患者疲乏癥狀，提高睡眠質量方面作用有限，本研究將基于癥狀群管理方案應用于臨床，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廣安市人民醫院收治的肺癌化療患者82例作為研究對象，隨機將患者分為2組，每組41例，觀察組中男24例，女17例；年齡34～64歲，平均年齡(45.15±4.34)歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌19例，其他9例；TNM分期：II期8例，III期16例，IV期17例。對照組中男26例，女15例；年齡33～66歲，平均年齡(45.24±4.39)歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌21例，其他8例；TNM分期：II期9例，III期14例，IV期18例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合肺癌診斷標準[2]，經病理診斷確診；2)年齡18～70歲；3)預計生存期3個月以上；4)首次化療者；5)近1 d出現過睡眠障礙、疼痛、疲乏癥狀；6)具備正常語言溝通能力；7)意識清楚，無認知、精神障礙；8)患者及家屬對此次研究知情、同意；9)經醫院倫理委員會審批。

1.3 排除標準 1)合并嚴重軀體疾病患者；2)合并其他惡性腫瘤；3)存在心、肝、腎功能障礙患者；4)存在嚴重心、腦血管疾病。

1.4 研究方法 對照組采用常規護理干預，即患者入院時予以入院宣教，住院期間囑患者遵醫囑用藥，并定期參加健康知識講座，出院時予以出院指導。出院后第1、2周通過電話隨訪了解患者癥狀情況，并對相關問題進行解答，提醒下一次化療時間。觀察組在常規護理干預基礎上使用癥狀群管理方案干預，方法如下：1)建立癥狀群管理方案：以《臨床診療指南.疼痛學分冊》《癌因性疲乏最新進展-NCCN(2018)癌因性疲乏指南解讀》《中國成人失眠診斷與治療指南》為基礎制定基于疼痛、疲乏、睡眠障礙癥狀群管理方案，并由癌癥癥狀管理專家對管理方案進行審核，根據專家建議修改后，最終確定管理方案。2)方案實施：患者入院即向患者發放癥狀群管理手冊，管理方案如下：a.癥狀知識：向患者講解疼痛、疲乏、睡眠障礙相關知識及原因，告知出現上述癥狀的普遍性，糾正患者錯誤認知，規范鎮痛藥使用，并進行睡眠衛生教育。b.營養運動干預：按照食物多樣化、蔬果配比均衡化、主食品種合理化以及選擇安全油脂的飲食原則進行營養干預；指導患者按照循序漸進、適量、身心共同鍛煉原則每周進行5次中強度運動鍛煉，如有氧運動、太極拳、慢跑等，并告知注意事項。c.技能方法干預：1)呼吸訓練：指導患者進行腹式呼吸和氣球法呼吸；2)放松和想象訓練：為患者播放伴有輕音樂的音頻，指導其放松全身肌肉，讓患者根據音頻講述內容想象自己處于音頻描繪的場景中。放松時配合深呼吸，想象自己處于藍天、白云、海灘等意象中。3)刺激控制：向患者講解刺激控制原理和依據，并提合理建議，使患者恢復或增強床與睡眠的聯系。4)管理方案日記：每周，讓患者至少有5 d使用管理方案中內容對自身癥狀進行管理，在自己選擇的方法和時間頁面做好標記，并記錄時長。5)建立微信群：建立家屬和患者微信群，每日早晨發送群通知，告知患者按所學知識和技能對癥狀群進行管理，并推送相關內容，并鼓勵患者之間相互交流經驗。

1.5 觀察指標 1)疲乏、疼痛、睡眠質量：采用RPFS評估疲乏程度，量表包括感覺、情感、認知及行為疲乏4個維度，輕度疲乏1～3分，中度疲乏4～6分，重度疲乏7～10分。采用BPI評估疼痛程度，讓患者對過去1 d內最劇烈、最輕微、平均、現在4個疼痛嚴重程度進行評分，分值范圍，0～10分，分值越高，疼痛程度越深。采用PSQI量表評估睡眠質量，量表包括主觀睡眠時間、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能7個維度，分值范圍0～21分，得分越高，患者睡眠質量越差。2)生命質量：采用EORTC QLQ-C30評估干預3周生命質量，量表包括4個分量表，為功能領域(角色、軀體、認知、情緒和社會功能)、總體健康、癥狀(疼痛、疲倦、惡心嘔吐癥狀)、單一癥狀量表(腹瀉、失眠、便秘、呼吸困難、納差癥狀)，功能領域和總體健康分值越高表明生命質量越高，癥狀和單一癥狀分值越高，表明生命質量越差。

2 結果

2.1 2組患者疲乏、疼痛、睡眠質量比較 干預前，2組RPFS、BPI、PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預3周，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前、干預3周RPFS、BPI、PSQI評分比較分)

2.2 2組患者EORTC QLQ-C30評分比較 觀察組功能量表和總體健康量表評分顯著高于對照組，癥狀量表和單一癥狀量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、治療3個月PSQI評分比較分)

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，近幾年發病率呈上升趨勢?；熥鳛榉伟┲饕委熓侄沃?，雖能殺滅癌細胞，但會損傷腫瘤周圍正常組織，不良反應嚴重。多數肺癌化療患者會出現勞累、惡心嘔吐、厭倦等主觀感受，即癌因性疲乏，其原因可能與腫瘤本身及治療引起的惡液質綜合征、貧血、睡眠紊亂及營養不良有關[3]。趙娜[4]研究報道，肺癌患者易發生睡眠障礙，其原因與疾病癥狀和放療引起的情緒應激有關。受疲乏、睡眠障礙影響，患者放療效果欠佳，生命質量低下。

常規護理干預由于護理工作被動，護理內容缺乏針對性和個體化，難以滿足患者護理需求，護理效果效果欠佳。癥狀群管理是一種新型護理干預方案，該方案的建立是以患者出現癥狀的種類、發生機制、相關因素為基礎，通過評估癥狀，提出科學護理干預項目，其護理終極目標是改善癥狀，提高生命質量，延長生存期。疲乏、疼痛、睡眠不安是肺癌化療患者的多維度癥狀，其發生與疾病本身、治療、焦慮有關，3種癥狀同時存在，并相互關聯[5]?；诎Y狀群管理方案中癥狀知識講解能夠提高患者的癥狀相關知識，并糾正其患者錯誤認知，通過呼吸訓練、放松和想象訓練、刺激控制等技能干預，促進患者自我護理實踐，從而有效管理癥狀群內疲乏、疼痛、睡眠障礙。高絨[6]研究證實，放松訓練可使患者大腦皮質處于低水平喚醒狀態，從而改善睡眠質量。營養干預可為患者提供科學飲食干預方案，保證機體攝入足夠營養，對增強免疫力，減少化療不良反應有積極作用。運動干預可減輕因肌力水平低下所致的疼痛及肢體僵硬，有利于患者體力恢復，從而減輕疲乏。張營[7]等研究提示，有氧運動聯合肌肉放松訓練可顯著改善患者疲乏程度，提高生命質量?；谌簝劝Y狀的相互作用，只要其中1個癥狀緩解，其余癥狀也會隨之減輕。本研究結果提示，觀察組干預3周RPFS、BPI、PSQI評分均顯著低于對照組，提示基于癥狀群管理方案可減輕肺癌化療患者疲乏、疼痛癥狀，提高患者睡眠質量。

基于癥狀群管理方案通過提高患者癥狀相關知識，學習緩解癥狀相關技能，增強患者對自身健康的控制感及力量感，提高其生命質量。通過建立微信群，護理人員每日提醒患者，并在群體為患者解答疑問，護患交流得到增強，患者有更高的社會支持感，生命質量更高。本研究結果提示，觀察組EORTC QLQ-C30量表中，功能分量表和總體健康分量表評分明顯高于對照組，而癥狀和單一癥狀量表評分明顯低于對照組，提示基于癥狀群管理方案能顯著改善癥狀，提高患者生命質量。

綜上所述，基于癥狀群管理方案可顯著改善肺癌化療患者疲乏癥狀，提高睡眠質量和生命質量，值得推廣。