右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者術后睡眠功能的影響分析

董長明

(重慶市長壽區人民醫院麻醉科，重慶，401220)

近年來，我國的胃腸道腫瘤發生率日漸升高，手術是目前治療胃腸道腫瘤的主要手段。但由于該病患者多數為老年人，多個器官功能已逐漸減退，導致麻藥反應性增加及有效循環血量降低，從而造成圍手術期間血流動力學不穩定，使麻醉風險增加，嚴重者將危及生命健康[1]。因此，麻醉手術中既要保證麻醉安全、麻醉質量，也要保證對患者生理功能影響小。據相關報道，右美托咪定具有良好的鎮靜效果，在鎮靜、喚醒催眠的同時，還能降低血壓、心率，可作為臨床首選的鎮靜藥物[2]。為了證實右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者術后的優良作用，本文以我院進行全身麻醉胃腸手術患者78例作為研究對象，旨在探討右美托咪定的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月期間重慶市長壽區人民醫院收治的全身麻醉胃腸手術患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例，對照組中男22例，女17例，年齡25～65歲，平均年齡(51.24±4.31)歲，ASA分級，1級24例，2級15例；觀察組中男21例，女18例，年齡24～67歲，平均年齡(51.46±4.65)歲，ASA分級，1級26例，2級13例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合胃腸手術ASA1～2級相關標準；2)近期未服用任何精神藥物或激素。

1.3 排除標準 1)患有心臟傳導阻滯者；2)存在意識障礙者；3)對手術藥物存在過敏者。

1.4 麻醉方法 所有患者常規監測心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、心率、行橈動脈穿刺、有創動脈內血壓監測，在麻醉誘導前靜脈給予硫酸阿托品(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020044)0.5 mg、地佐辛(揚子江藥業藥集團有限公司，國藥準字H20080329)5 mg(未用魯米那鈉)。麻醉誘導給予患者依次靜注咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041)0.1～0.2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.6 μg/kg、羅庫溴安(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.6 mg/kg，麻醉誘導過程中，保持有創動脈壓監測、心率波動不超過20%。麻醉維持：對照組依次給予丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115)6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)0.1～0.2 mg，持續泵入、羅庫溴安間斷推注。觀察組在對照組的基礎上給予右美托咪定(揚子江藥業藥集團有限公司，國藥準字H20183219)0.5 μg/(kg·h)，持續泵入。手術結束前10 min需停止所有麻醉藥物，術終將患者轉入麻醉恢復室，待其完全清醒后轉回病房，并自控鎮痛(自控鎮痛的配方應有)至術后48 h。

1.5 觀察指標 觀察比較2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分、拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮靜評分及不良反應發生率。AIS評分標準：<4分表示無睡眠障礙；4～6分表示偶有睡眠障礙；6分以上表示睡眠障礙明顯或嚴重。分數越高表明睡眠障礙越嚴重。Ramsay鎮靜評分標準[3]：1分表示不安靜；2分表示安靜；3分表示嗜睡并能聽從指令；4分表示睡眠狀態但可喚醒；5分表示深度睡眠，較難喚醒；6分表示深度睡眠，過分鎮靜，以2～3分為理想鎮靜效果。

2 結果

2.1 2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分比較 術后1 d，2組患者的AIS失眠評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4 d、7 d，2組患者的AIS失眠評分均比術后1 d有所降低，但觀察組的降低幅度比對照組明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分比較分)

2.2 2組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮靜評分比較 觀察組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮靜評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮靜評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發生率比較 觀察組患者的不良反應發生率(8.93%)較低于對照組(23.21%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較

3 討論

患者在全身麻醉情況下進行手術時，麻醉效果會隨著時間漸漸消退，在術后出現的疼痛與不適感均會導致患者心率加快、血壓升高，對患者睡眠功能及術后歸轉造成嚴重影響[4]。目前，臨床多采用丙泊酚與瑞芬太尼作為麻醉藥物，但麻醉效果不理想，且術后不良反應較多。而右美托咪定是一種高選擇性的咪唑類衍生物，具有強效的催眠、鎮痛、鎮靜、神經保護劑抗交感神經興奮的作用[5]。其在進入人體后可直接作用于中樞系統，與外周α受體結合，抑制交感神經末梢突觸前與突觸后α受體的興奮性，并抑制神經興奮遞質的釋放，加速神經中樞細胞的反應，激活神經中樞細胞的鉀離子，抑制腎上腺素分泌含量，降低神經末梢突觸厚膜興奮性，最終實現鎮靜效果[6]。除此之外，右美托咪定還具有起效快的特點，一般在注射6 min就能分布到全身部位，體內半衰期約為2 h。在控制血壓、心率指標等方面也具有一定的效果，有利于穩定全麻患者血壓與心率水平，并有效改善患者的血流動力學，術后鎮痛效果較滿意。本文研究結果顯示，術后1 d，2組患者的AIS失眠評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4 d、7 d，2組患者的AIS失眠評分均比術后1 d有所降低，但觀察組的降低幅度比對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；由此說明，右美托咪定能夠有效改善胃腸手術患者術后的睡眠質量，預后較好。主要原因是右美托咪定不僅可以抑制交感神經興奮，還能減少人體兒茶酚胺和糖皮質激素釋放，并從一點程度上改善患者術后睡眠情況。本文研究結果還顯示，觀察組患者拔管后10 min、20 min的Ramsay鎮靜評分均明顯高于對照組；且不良反應發生率(8.93%)明顯低于對照組(23.21%)，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果表明右美托咪定可有效抑制脊髓背角神經遞質的釋放和抑制藍斑核中興奮遞質的釋放，從而達到較強的鎮痛及鎮靜效果，同時，還能有效降低患者麻醉中的不良反應發生率，藥用安全性較高。

綜上所述，右美托咪定對于胃腸手術全身麻醉患者具有良好的鎮靜效果，并能夠改善術后睡眠情況，且不良反應較少，藥物安全性較高，值得臨床推廣使用。