閉眼和睡眠對青年人角膜中央厚度和角膜地形的影響研究

朱華鳳

(湖北襄陽谷城縣人民醫院，襄陽，441700)

眼睛在睜開時由于暴露在空氣中能夠獲取足夠的氧氣，但是在閉眼后由于空氣隔絕而處于低氧環境，臨床研究發現低氧狀態下角膜厚度會發生增厚的改變，而在睜眼后由于供氧的恢復，角膜厚度也會逐漸減小[1]。隨著現代人們對美觀追求的提升，導致使用角膜接觸鏡的人群也不斷增多，雖然角膜接觸鏡能夠避免眼鏡對外觀的影響，但是長期佩戴可能導致多種眼部并發癥[2]。因此可以通過閉眼后角膜變化來觀察佩戴角膜接觸鏡可能引起的變化，為科學使用角膜接觸鏡提供相應的指導依據，減少眼部并發癥的出現。因此本文選取141例健康體檢者觀察閉眼和睡眠對角膜中央厚度和角膜地形的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月湖北襄陽谷城縣人民醫院健康體檢者141例作為研究對象，其中男71例，女70例；年齡18～35歲，平均年齡(26.5±4.1)歲。

1.2 納入標準 經健康檢查未發現有眼部疾病和慢性疾病的體檢者。

1.3 排除標準 1)合并屈光遞質疾病和眼部疾病患者；2)長期角膜接觸鏡佩戴史的體檢者。

1.4 研究方法 采用角膜內皮顯微鏡觀察不同時間檢查者角膜中央厚度以及角膜地形圖的變化。具體方法為：檢查者在檢查室的床上平臥，日間閉眼需要保持清醒，期間能夠與檢查者交談，夜間睡眠符合正常睡眠狀態。日間閉眼和睡眠過程中需要保持安靜、關閉照明，檢查時才可開啟日光燈。被檢查者需要端坐于角膜內皮顯微鏡前，觀察角膜中央厚度，然后使用角膜地形圖儀觀察角膜地形圖。

1.5 觀察指標 主要觀察日間閉眼前、閉眼10 min、閉眼30 min、閉眼1 h、閉眼2 h時的角膜中央厚度以及角膜地形圖；睡眠前、睡眠6 h后開眼時、開眼10 min、開眼30 min、開眼1 h、開眼2 h時的角膜中央厚度以及角膜地形圖。

2 結果

2.1 閉眼對角膜中央厚度以及角膜地形圖的影響 141名受檢者閉眼前角膜中央厚度為(522.2±23.7)mm，閉眼10 min后角膜中央厚度為(525.3±24.6)mm，閉眼后30 min角膜中央厚度為(530.3±26.1)mm，閉眼1 h角膜中央厚度為(535.1±26.3)mm，閉眼2 h角膜中央厚度為(539.8±26.6)mm，閉眼10 min后角膜中央厚度與閉眼前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；閉眼30 min以后各時間段角膜中央厚度與閉眼前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且在閉眼2 h后角膜中央厚度達到峰值。而閉眼前與閉眼后個時間段角膜地形圖變化比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 睡眠對角膜中央厚度以及角膜地形圖的影響 141名受檢者經過6 h的睡眠后，角膜中央厚度與睡眠前相比明顯增加(P<0.05)，且在開眼后角膜中央厚度會隨著開眼的時間逐漸減小，在開眼2 h后達到谷值，且角膜地形圖變化差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 睡眠對角膜中央厚度以及角膜地形圖的影響

3 討論

角膜在正常情況下是無色透明狀，在有淚膜覆蓋時表現為高度平滑且富有光澤，其主要是由上皮、內皮、基質以及彈力纖維組成，無血管。其除了具有保護眼球內容物的作用外，主要是起到光學性能的作用[3]。角膜與晶狀體相比更加凸出，因此具有較好的屈光力，在眼部屈光力中起到70%的作用，因此維持角膜透明度對于保持眼球功能具有重要意義。在睜眼狀態下，角膜主要供氧來自于空氣，僅有20%來自角膜邊緣血管和房水，而80%來自外界空氣[4]。在閉眼的狀態下，由于空氣被隔絕，角膜70%的供氧來源于結膜血管，10～15%來源于房水，其余來源于角膜緣血管。在睡眠狀態下，眼瞼完全遮蓋角膜，只能通過血管供氧將氧氣輸送給角膜[5]。臨床研究指出，睡眠過程中由于角膜缺氧可導致角膜厚度增加，但是在睡眠后的開眼活動中，角膜中央厚度會發生改變，且存在一定的變化規律[6]。臨床對于這一結論的看法各不相同。有研究認為角膜厚度在睡眠后會增加4%，但在開眼1 h后會基本恢復正常形態，且隨著日間活動的延長而變薄。也有學者認為睡眠后角膜增長厚度會在開眼活動2 h后恢復75%的厚度，在其他時間恢復至正常厚度。但是在本次研究中，檢查者閉眼前后角膜中央厚度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且在閉眼2 h后角膜中央厚度達到峰值；在經過6 h的睡眠后，體檢者角膜中央厚度與睡眠前相比明顯增加(P<0.05)，且在開眼后角膜中央厚度會隨著開眼的時間逐漸減小，在開眼2 h后達到谷值，這可能是由于角膜不具備血管，角膜周邊睫狀前動脈、結膜前動脈能夠提供氧氣，而空氣以及瞼結膜血管提供的氧氣無法直接參與角膜代謝，需要通過眼淚才能傳遞給角膜，而睡眠中的快速動眼有助于氧氣分布到角膜的各個部位。本次研究中，閉眼和睡眠對角膜地形圖無明顯變化，這就說明了閉眼和睡眠對角膜地形無影響，從而能夠為部分角膜病的評價與診斷提供科學依據，對角膜接觸鏡佩戴情況以及眼科手術對角膜曲度影響進行評價。

綜上所述，閉眼與睡眠可導致角膜中央厚度變化，且閉眼2 h可使角膜中央厚度達到峰值、開眼2 h可達谷值；但閉眼與睡覺對角膜地形圖無明顯影響。