重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴失眠焦慮癥的臨床效果觀察

劉麗金

(廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福州，350007)

伴失眠焦慮癥患者存在不同程度的睡眠障礙，長期睡眠障礙會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，并會(huì)給患者的生命質(zhì)量帶來不利的影響[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是精神科、康復(fù)科醫(yī)師較為認(rèn)可的治療方式[2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的伴失眠焦慮癥患者160例作為研究對(duì)象，按就診日期奇偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。觀察組中男41例，女39例，年齡41～67歲，平均年齡(51.6±5.5)歲。對(duì)照組中男42例，女38例，年齡41～69歲，平均年齡(51.7±5.6)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)確診為伴失眠焦慮癥者；2)年齡≥18歲者；3)知情同意，自愿參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重性抑郁癥、人格障礙及精神病性障礙者；2)藥物或乙醇依賴者；3)合并心腦血管、肝、腎、腫瘤等重大疾病者；4)哺乳期婦女及妊娠期婦女；5)有嚴(yán)重自殺傾向者；6)正在進(jìn)行失眠藥物治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療為主的治療方案。治療期間口服藥物為鹽酸文拉法辛緩釋片和安定，鹽酸文拉法辛緩釋片用量為75 mg/d，安定為5 mg/d,在睡前30～60 min口服。患者的用藥時(shí)間為7 d。觀察組采用以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為主的治療方案。治療設(shè)備的線圈正面置于患者右額葉背外側(cè)部位，每日利用經(jīng)顱磁設(shè)備和1.5T磁場(chǎng)對(duì)患者的由前額葉背外側(cè)進(jìn)行1次刺激，設(shè)備的刺激強(qiáng)度在位80%運(yùn)動(dòng)閾值，持續(xù)時(shí)間為8 s、間隔時(shí)間為4 s，患者的刺激次數(shù)為100次以上，治療時(shí)間為20 min。觀察組患者的療程與對(duì)照組相同，為7 d。在研究工作實(shí)施期間，研究者在治療前后利用睡眠神經(jīng)電生理參數(shù)記錄儀記錄總覺醒時(shí)間、夜間覺醒時(shí)間等指標(biāo)。

表1 2組患者HAMA評(píng)分與睡眠情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及睡眠情況。評(píng)估睡眠情況的指標(biāo)是夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時(shí)間、和入睡時(shí)間。

2 結(jié)果

2組患者治療后的HAMA量表評(píng)分、夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時(shí)間和入睡時(shí)間有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組HAMA量表評(píng)分、夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時(shí)間和入睡時(shí)間改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

焦慮癥是一種較為常見的神經(jīng)官能疾病，此種疾病的患者多存在不同程度的失眠癥狀。失眠是患者在睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不佳對(duì)自身社會(huì)功能的不利影響的刺激下產(chǎn)生的負(fù)性主觀體驗(yàn)。在快節(jié)奏的生活方式下，伴失眠焦慮癥的發(fā)生率已呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。患者在長期失眠狀態(tài)下會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥狀，并讓或焦慮情緒有所加重。伴失眠焦慮癥所導(dǎo)致的心腦血管疾病也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。伴失眠焦慮癥與患者體內(nèi)5-羥色胺之間具有一定的聯(lián)系。鹽酸文拉法辛緩釋片是半失眠焦慮癥治療中常用的藥物。此種藥物可以讓神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的攝取作用的強(qiáng)抑制得到強(qiáng)化，以改善患者的焦慮癥狀。在臨床研究領(lǐng)域，一些研究者認(rèn)為此種藥物的治療效果不夠理想，患者可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等問題[3]。

重復(fù)經(jīng)顱磁治療是利用脈沖磁場(chǎng)改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞膜電位的治療方式。此種治療方式用于伴失眠焦慮癥治療可以在影響腦內(nèi)代謝及神經(jīng)電生理活動(dòng)的情況下，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。有研究報(bào)道，5～25 Hz的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)人體內(nèi)神經(jīng)元具有一定的興奮作用，可以讓運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性有所提升，低于1 Hz的低頻經(jīng)顱磁刺激可以發(fā)揮出抑制神經(jīng)元興奮性的作用。在辦失眠焦慮癥治療方面，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療已經(jīng)表現(xiàn)出了無創(chuàng)傷與無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。就本次研究而言，2組患者在漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及睡眠情況等方面表現(xiàn)出來的差異性已經(jīng)讓重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的有效性得到了肯定。如在經(jīng)顱磁刺激治療應(yīng)用于臨床實(shí)踐以后，醫(yī)務(wù)人員可以利用儀器線圈間的磁場(chǎng)，對(duì)患者前額葉部位進(jìn)行低頻刺激治療，并借助重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者大腦皮質(zhì)的直接作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善。治療過程對(duì)神經(jīng)元活性的刺激，有助于大腦血管組織的擴(kuò)張，可以在促進(jìn)腦內(nèi)血氧濃度增加的基礎(chǔ)上，促進(jìn)神經(jīng)元生物活性的提升。可以說重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以讓患者腦內(nèi)血流量保持穩(wěn)定，進(jìn)而在促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上，改善患者的失眠癥狀。與藥物治療相似，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也可以在促進(jìn)去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)及肽類物質(zhì)釋放的基礎(chǔ)上，擴(kuò)張腦血管，改善患者睡眠狀態(tài)與精神狀態(tài)。一些研究者認(rèn)為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴失眠焦慮癥的作用機(jī)制為誘導(dǎo)加深睡眠深度。此種治療方式對(duì)患者腦代謝功能、神經(jīng)遞質(zhì)水平與褪黑素分泌有一定的影響。磁刺激有助于人體生物鐘功能的改善，可以在改善患者自身不良情緒的基礎(chǔ)上，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升[4]。對(duì)本次研究結(jié)果表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以讓患者自身的不良情緒得到一定程度的改善。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有改善患者睡眠情況，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的改善。臨床效果較為顯著。