夾閉與栓塞治療顱內動脈瘤對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣及神經功能的影響

廖晶威 魏德 盧峰 林堃 吳世忠 鄭鵬鋒 江曉航

(福建省立醫院南院神經外科，福州，350028)

顱內動脈瘤屬于常見的腦血管疾病，該瘤體容易破裂，繼而引起蛛網膜下腔出血(SAH)這一并發癥[1]。顱內動脈瘤伴SAH的發生會對患者產生巨大影響，這增加患者的死亡率，同時還影響患者的睡眠質量，因此針對該病的治療也成為臨床中關注的重點[2]。對顱內動脈瘤伴SAH患者的治療方法通常是采取手術治療，具體手術方式包括開顱夾閉術與血管內介入栓塞術2種，實際治療結果顯示開顱夾閉術的效果不佳且并發癥多[3]。為提高疾病治療效果，近年來本院在顱內動脈瘤伴SAH的治療上，采取血管內介入栓塞治療的方式，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月福建省立醫院南院神經外科收治的顱內動脈瘤伴SAH患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分成對照組與觀察組，每組75例。對照組(單純行夾閉術)中男42例，女33例；年齡最小為23～64歲，平均年齡(41.5±2.2)歲；動脈瘤部位：大腦前交通動脈瘤21例，大腦前動脈瘤18例，大腦中動脈瘤17例，大腦后動脈瘤15例，椎-基底動脈瘤4例。觀察組中男40例，女35例；年齡21～62歲，平均年齡(40.8±2.3)歲；大腦前交通動脈瘤20例，大腦前動脈瘤20例，大腦中動脈瘤16例，大腦后動脈瘤16例，椎-基底動脈瘤3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均經血管造影、顱腦CT檢查確診為顱內動脈瘤，且患者合并SAH[4]；2)患者均無手術禁忌證，臨床資料完整；3)本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重肝腎功能疾病的患者；2)合并傳染性疾病及手術禁忌者。

1.4 治療方法 在2組患者入院后，均予以鎮痛、穩壓及糾正水電解質紊亂等基礎治療，此外對存在呼吸困難的患者，可以為患者使用呼吸機輔助，糾正呼吸不佳情況。對照組實施開顱夾閉術治療。觀察組采取栓塞治療方法，方法是在氣管插管下進行全身麻醉，實施血管栓塞，在股動脈部位穿刺置管，借助數字剪影血管造影輔助，將微導管置入到動脈瘤所處部位，放入栓塞材料。2組患者在術后均實施抗感染、抗凝處理，同時密切監測患者血壓、心率及呼吸等生命體征情況。

1.5 觀察指標 1)術前、術后1 d、術后3 d及術后7 d均觀察2組患者腦血管痙攣情況。診斷標準主要是在本次蛛網膜下腔出血病變后2周出現明顯頭暈及頭痛，自身意識安靜、情緒失調及睡眠障礙。2)術前與術后7 d，均采取美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能，分值為0～42分，得分越高表明神經功能障礙越嚴重；采取匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者睡眠質量，分值為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 腦血管痙攣 術后1 d，2組腦血管痙攣率較術前提高，術后3 d、7 d較術后1 d降低，各個時間短觀察組腦血管痙攣率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 神經功能、睡眠質量 術后7 d患者NIHSS評分與PSQI評分均較術前時刻降低，觀察組評分降低幅度更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 手術前后2組患者腦血管痙攣情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 手術治療前后2組患者NIHSS、PSQI評分變化比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

針對顱內動脈瘤伴SAH患者，臨床中主要采取手術治療的方式，常規手術方法為開顱夾閉術。針對常規使用夾閉術治療效果不佳的情況，實際治療中提倡采取動脈介入栓塞術這一新型的治療方法，采取栓塞治療的方式，主要是可彌補傳統夾閉術所致神經創傷情況。采取栓塞的治療方式，通過降低神經損傷，使術后血管痙攣發生率明顯降低，這樣可保證患者良好睡眠，提高睡眠質量。

綜上所述，在對顱內動脈瘤伴蛛網膜下腔出血的治療上，實施栓塞治療方式，可顯著降低患者腦血管痙攣的發生率，改善患者神經功能，提高患者睡眠質量，因此值得在臨床中大力推廣使用。