針灸對纖維肌痛患者睡眠和生命質量的影響

葉藝茹 王艦

(福建中醫藥大學附屬康復醫院,福州,350003)

纖維肌痛(Fibromyalgia Syndrome,FM)[1]是一種以慢性廣泛性的肌肉疼痛為主要臨床特征的疾病,同時會伴有睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞或認知功能障礙等癥狀,發病率在2～8%之間[2],但其發病機制不明。在臨床中,纖維肌痛綜合征尚無標準的有效的治愈方法,目前針對纖維肌痛的治療,以減輕疼痛和降低伴隨癥狀影響為主[3]。臨床上針灸治療有明顯減輕纖維肌痛癥狀的效果,但是對于纖維肌痛的相關伴隨癥狀缺乏研究[4],因此本研究重點在于觀察針灸對于纖維肌痛患者睡眠功能、疲勞程度、生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的纖維肌痛患者83例作為研究對象,隨機分為針灸組(n=40)和西藥組(n=43),2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者纖維肌痛患者一般資料比較

1.2 診斷標準 根據2016年美國風濕病學會修訂的FMS診斷標準[5],患者同時滿足以下條件:1)彌漫疼痛指數(WPI)≥7并且癥狀嚴重程度(SS)評分≥5,或WPI在3～6并且癥狀嚴重程度評分≥9;2)全身性疼痛,5個區域至少4個區域出現疼痛,其中頷部、胸部、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范圍內;3)彌漫性癥狀持續3個月以上;4)纖維肌痛癥的診斷與其他疾病的診斷無關,并排除其他臨床重要疾病的存在。

1.3 納入標準 1)符合以上診斷標準;2)年齡18～65歲;3)神經功能檢查結果正常;4)未服用相關止痛類藥物或其他止痛治療;5)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)暈針、懼針者,及具有出血性疾病者;2)自身免疫性或炎性反應性疾病;3)參加其他臨床試驗;4)懷孕或哺乳期者;5)伴有嚴重心臟病、癲癇、肝腎功能損害、骨髓抑制等患者;6)試驗藥物過敏的患者。

1.5 治療方法 1)針灸組:針具為佳健牌一次性針灸針(無錫佳健醫療器械有限公司,Ф0.25 mm×25 mm、Ф0.30 mm×40 mm、Ф0.30 mm×75 mm,蘇械注準20152270225)。具體操作:患者先俯臥位取背面穴位針刺,然后仰臥位取正面穴位針刺。操作前使用75%乙醇對穴位局部皮膚進行消毒。選用Ф0.25 mm×25 mm針灸針,百會與皮膚呈45°角向后斜刺20 mm,風池與皮膚呈45°角向鼻尖方向斜刺20 mm,大椎、督俞、肝俞、腎俞、氣海俞、足臨泣、昆侖均直刺20 mm。選用Ф0.30 mm×40 mm針灸針,合谷、手三里、陽陵泉、足三里、三陰交、關元、氣海均直刺30 mm。選用Ф0.30 mm×75 mm針灸針,環跳直刺60 mm。所有腧穴均施以平補平瀉手法,留針20 min,每周治療3次,連續治療4周,共治療12次。2)西藥組給予口服鹽酸曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司,國藥準字H19980214)100 mg/次，1次/d;口服鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H32023764)25 mg/次,每晚1次,連續治療4周。

1.6 觀察指標 1)纖維肌痛綜合征影響問卷調查表(FIQR):用于評估纖維肌痛綜合征患者最近1周的整體狀況,總分為100分,得分越高表明病情越重。2)匹茲堡睡眠指數(PISQ):用于評價患者睡眠質量,得分越高,表示睡眠質量越差。3)生命質量表調查表SF-36:用于評價患者的生命質量,分數越高,表示生命質量越高。4)疲勞嚴重度量表(FSS):用于評估患者的疲勞程度,分數越高,表示疲勞程度越嚴重。

2 結果

2組患者治療前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36評分比較:2組患者治療后的FIQR總分均低于治療前,且差異均有統計學意義(均P<0.001),針灸組治療后的FIQR評分與西藥組比較,差異有統計學意義(P<0.001)。2組患者治療后的PISQ評分均明顯降低(均P<0.001),與西藥組比較,針灸組治療后PISQ評分更低,差異有統計學意義(P=0.004)。2組患者治療前后自身比較,SF-36評分均明顯升高(均P<0.001),針灸組和西藥組治療后組間比較,差異均有統計學意義(P<0.001)。2組患者治療前后自身比較,FSS評分均明顯降低(均P<0.001),針灸組和西藥組治療后組間比較,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

3 討論

本研究的結果顯示,針灸能夠降低FMS患者的FIQR評分,同時能夠降低患者PISQ評分和FSS評分,提高患者的SF-36評分,說明針灸不僅能夠有效緩解患者的疼痛情況,同時能夠提高患者的睡眠質量和生命質量,降低患者的疲勞的程度。

纖維性肌痛以慢性疼痛為主要癥狀,同時伴有極度疲勞、認知功能障礙、非恢復性睡眠障礙和情緒改變[6]。FMS患者的異常疼痛反應會加重其伴隨癥狀,而疲勞、睡眠障礙等伴隨癥狀也會加重其疼痛反應,形成惡性循環[7]。美國疼痛協會(American Pain Society,APS)纖維肌痛指南指出,在治療FMS時,不僅需要關注患者的疼痛情況,同時需要改善該病的一系列癥狀,才能達到良好的臨床治療目的,然而目前尚缺乏有效的治療藥物和方法。抗抑郁藥物和止痛藥物的使用能后減輕纖維性肌痛的一些癥狀,但是藥物的不良反應難以消除。因此許多補充替代治療方法,包括針灸[8]、推拿[9]和物理治療[10]等成為了治療FMS的常用方法。

針灸作為一種傳承上千年的中醫傳統治療方式,被認為對纖維性肌痛具有積極的作用。傳統中醫認為,FMS屬于中醫“周痹”范疇。《靈樞》曰:“周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當其所”。“此內不在臟,而外未發于皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹”。根據其發病特點,治當調氣和血、通經活絡。在既往的研究中,Targino等人[11]對58名纖維肌痛患者進行了RCT研究,其按照隨機原則將患者分成2組患者,針灸組接受針灸、運動和抗抑郁藥治療,對照組接受運動和抗抑郁藥治療,采用VAS、18個纖維肌痛點壓力閾值和SF-36生命質量量表進行評估,發現治療后,針灸組各個指標均明顯好轉,且3個月的隨訪顯示針灸患者持續受益。

表2 2組患者治療前后FIQR、PISQ、FSS、SF-36評分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.001;與西藥組比較，△P<0.001

本研究選用督脈上的穴位,其中百會,別名“三陽五會”,位于人體頭部,手足三陽與督脈的交會穴,以振奮全身陽氣,調節百脈氣血,現代醫學研究針刺百會穴能夠明顯提高腦內5-HT的水平,對于中樞疼痛抑制具有積極的意義[12];膀胱經貫通疼痛背部和下肢,刺激其穴位達到調理臟腑及情志、行氣活血、扶助正氣、疏通經絡,從而緩解疲勞,改善疼痛的作用,在配合上肢的陽經穴位,達到疏通全身四肢及軀干的經絡,同時我們配合任脈和部分陰經穴位,以達到養陰和血的目的,所有穴位共同合用,調氣和血、通經活絡。結果證實,針灸能夠明顯緩解患者的疼痛情況和主要伴隨癥狀,改善患者的睡眠質量,降低患者疲勞的程度,進而提高患者的生命質量。然而在一些針灸改善患者疲勞程度的研究中,發現針刺和假針刺在改善患者疲勞程度上沒有顯著差異[13],這可能是因為我們有效的緩解了患者的疼痛感覺,提高了患者的睡眠質量,從而使機體達到了一個良性的循環,從而緩解了FMS患者因疼痛引起的極度疲勞癥狀。

本研究仍存在一些不足之處,研究的觀察周期短、納入的樣本相對偏少、未采用假針刺比較,但是我們的研究一定程度上反映出針灸能夠作為一種有效的手段,切斷FMS患者伴隨癥狀和主要癥狀之間的惡性循環,值得進一步深入研究。