循證護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

張偉麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學(xué)科，合肥，230000)

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，患者急性加重期的不適感較嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)失眠，使其生命質(zhì)量下降，不利于其病情控制[1-2]，為更好地控制患者病情，有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種以“循證”為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理措施更加具有實(shí)證性，本研究為探討循證護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響，針對(duì)我院老年慢性阻塞性肺疾病患者80例開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學(xué)科收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡60～83歲，平均年齡(71.53±9.25)歲；觀察組中男28例，女12例，年齡61～84歲，平均年齡(71.86±9.14)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究，患者知情同意。

1.2 研究方法 對(duì)照組中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者用藥，做好病情觀察，并對(duì)患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的健康教育。

觀察組中開(kāi)展循證護(hù)理，其護(hù)理流程如下：1)擬定護(hù)理問(wèn)題：組建循證護(hù)理小組，將“如何改善慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量”定為循證問(wèn)題。2)尋找護(hù)理證據(jù)：根據(jù)擬定的循證問(wèn)題來(lái)總結(jié)關(guān)鍵詞，利用關(guān)鍵詞在學(xué)術(shù)論文網(wǎng)站進(jìn)行檢索，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)予以篩選和整理，制定護(hù)理方案。3)落實(shí)護(hù)理方案：a.心理護(hù)理：結(jié)合患者文化程度、理解能力、年齡特點(diǎn)，與患者親切交流，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，了解其真實(shí)想法，對(duì)其想法予以充分尊重，再對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)總結(jié)情況施加安撫和疏導(dǎo)，對(duì)患者表示鼓勵(lì)和關(guān)心。b.音樂(lè)護(hù)理：根據(jù)患者喜好，在其熟悉和喜愛(ài)的音樂(lè)中，挑選舒緩輕松的音樂(lè)，采用音樂(lè)播放設(shè)備播放，在安靜室內(nèi)音量約為25～30 dB，可根據(jù)環(huán)境對(duì)音量予以調(diào)節(jié)。c.睡眠護(hù)理：以“提高患者睡眠舒適度”為護(hù)理目標(biāo)，每日定時(shí)熄燈，降低夜間各類(lèi)監(jiān)測(cè)儀器的聲音，并由患者自行選擇床上用品，可自帶枕頭，為患者創(chuàng)造舒適、貼心的睡眠環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組：1)負(fù)性情緒評(píng)分，評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(縮寫(xiě)為“SAS”)、抑郁自評(píng)量表(縮寫(xiě)為“SDS”)，總分均為0～100分，得分越低，負(fù)性情緒越輕微[3]；2)睡眠質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(縮寫(xiě)為“PSQI”)，總分為0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[4]；3)舒適度評(píng)分，評(píng)估工具為舒適狀況量表(縮寫(xiě)為“GCQ”)，總分28～112分，得分越高，舒適度越高；4)生命質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(縮寫(xiě)為“GQOLI-74”)，量表分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，單個(gè)維度分值最高為100分，得分越高，生命質(zhì)量越好；5)護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查，滿分100分，<60分不滿意，60～80分一般滿意，>80分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 SAS、SDS、PSQI評(píng)分組內(nèi)比較，2組護(hù)理后均較護(hù)理前降低(P<0.05)；SAS、SDS、PSQI評(píng)分組間比較，護(hù)理后觀察組均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 舒適度評(píng)分比較 GCQ評(píng)分組內(nèi)比較，2組護(hù)理后均較護(hù)理前增高(P<0.05)；GCQ評(píng)分組間比較，而護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 GQOLI-74評(píng)分組內(nèi)比較，2組護(hù)理后均較護(hù)理前增高(P<0.05)；GQOLI-74評(píng)分組間比較，而護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較 護(hù)理總滿意率觀察組為95.00%，較對(duì)照組80.00%更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與護(hù)理前比較，△P<0.05

表2 舒適度評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與護(hù)理前比較，△P<0.05

表3 生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與護(hù)理前比較，△P<0.05

表4 護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病人群以老年人為主，其病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈，易反復(fù)急性發(fā)作，而在急性發(fā)作期患者往往會(huì)出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限狀況，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，尤其是機(jī)體耐受性差的老年患者，其呼吸肌更易疲勞，更易發(fā)生肺通氣功能障礙，具有較高的呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。臨床上主張對(duì)慢性阻塞性肺疾病予以積極治療，而在治療期間，患者受到病情影響，其夜間睡眠質(zhì)量較差，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于其病情控制[7]，故還需采取護(hù)理措施。

慢性阻塞性肺疾病患者的常規(guī)護(hù)理方案以病情觀察、簡(jiǎn)單健康宣教為主，其護(hù)理方案缺乏全面性和針對(duì)性，未能充分考慮到患者的個(gè)體化差異，無(wú)法取得令人滿意的護(hù)理效果。循證護(hù)理是在新形勢(shì)下涌現(xiàn)出的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“護(hù)理服務(wù)的實(shí)證性”，主張以實(shí)證為依據(jù)來(lái)制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案的可操作性更強(qiáng)，更加貼合于臨床實(shí)際情況，充分尊重了患者的個(gè)體化差異和合理需求，可對(duì)患者的健康需求予以充分滿足[8]。本研究中觀察組施行循證護(hù)理，其護(hù)理方案根據(jù)循證前人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者具體情況進(jìn)行制定，分別從心理、音樂(lè)、睡眠等作為切入點(diǎn)實(shí)施干預(yù)，心理護(hù)理可對(duì)患者心理問(wèn)題予以解決，促使患者積極配合治療工作；音樂(lè)護(hù)理通過(guò)播放音樂(lè)可使患者盡可能放松軀體，減輕其身體不適感；睡眠護(hù)理可為患者改善睡眠環(huán)境，有利于促進(jìn)患者入睡，改善其睡眠質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，其舒適度評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意率均較對(duì)照組更高(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病中可切實(shí)起到改善睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生命質(zhì)量以及身心舒適度等作用。

綜上所述，循證護(hù)理可有效改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質(zhì)量，減輕其負(fù)性情緒，有利于提高其舒適度和生命質(zhì)量水平，使患者感到更加滿意。