無痛胃鏡檢查術后復蘇護理對高齡人群安全及睡眠的影響

何惠琴

(內蒙古包頭市第四醫院消化內科包頭，包頭，014010)

上消化道疾病如消化性潰瘍、上消化道出血、胃息肉等診治的主要手段是胃鏡檢查，具有直觀可靠、準確性高的優點[1]。但胃鏡檢查屬于侵入性檢查，患者有惡心、嘔吐、咳嗽、疼痛等不適，甚至可引起血壓、心率變化，在高齡人群中應用風險相對較高。依靠麻醉技術，無痛胃鏡的應用使患者避免了常規胃鏡存在的刺激。但高齡患者的器官功能下降，基礎疾病較多，對麻醉藥品的耐受性低，相較于年輕患者出現不良事件的可能性更高，因此對高齡人群無痛胃鏡檢查后實施有效的復蘇護理具有重要的臨床意義。我們對高齡患者無痛胃鏡檢查后采用復蘇護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2018年5月內蒙古包頭市第四醫院消化內科胃鏡室接受無痛胃鏡檢查的高齡患者500例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組250例。對照組中男152例，女98例，年齡70～88歲，平均年齡(79.61±8.92)歲；慢性胃炎92例，消化性潰瘍56例，胃息肉33例，上消化道出血21例，消化道支架或擴張19例，食管異物取出19例，胃癌10例；觀察組中男148例，女102例，年齡71～87歲，平均年齡(78.86±6.73)歲；慢性胃炎97例，消化性潰瘍62例，胃息肉25例，上消化道出血22例，消化道支架或擴張13例，食管異物取出16例，胃癌15例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者復蘇后生命體征比較

表2 2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

1.2 納入標準 1)年齡大于70歲高齡者；2)具有胃鏡檢查適應證者；3)經麻醉醫師評估可進行麻醉者；4)同意加入研究者。

1.3 排除標準 1)存在無痛胃鏡檢查禁忌證的患者；2)意識不清或患有精神疾病不能配合的患者；3)對無痛胃鏡檢查使用的麻醉藥品過敏的患者；4)不同意加入研究的患者。

1.4 護理方法 對照組給予術后常規護理，觀察組給予術后復蘇護理。常規護理方法：監測患者術后生命體征，直至患者清醒后轉入病房或離院。復蘇護理方法：1)識別復蘇風險因素，盡可能排除患者以及醫院因素造成風險的可能，并做好應對風險發生的方案。2)患者未完全清醒時的復蘇護理：患者無痛胃鏡檢查結束轉移至復蘇室時，如患者仍未清醒，需由專人實施監護。3)患者清醒后的復蘇護理：患者清醒后詢問患者的姓名等個人信息進行核對，以確保患者完全清醒；對存在焦慮情緒的患者，給與心理安撫，解釋其可能存在異常情況的原因，在條件允許下，告知患者檢查過程及結果，消除疑慮。4)離院前復蘇護理：延長患者臥床休息時間至40 min，為防止患者坐立時出現頭暈等，如沒有特殊情況，檢查2 h后可進食易消化的流質飲食；出現異常情況及時來院就診。

1.5 觀察指標 1)2組患者復蘇后生命體征：血壓、心率、血氧飽和度；2)2組患者不良反應發生情況：排除其他器質性疾病原因，患者出現的低血糖、腹痛、暈厥、頭暈、心慌視為不良反應；3)2組患者復蘇后睡眠變化：患者檢查結束后電話隨訪患者的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)調查患者的睡眠情況，總分越高睡眠情況越差；4)護理滿意度。采用問卷調查的方法，評估護理滿意度。

2 結果

2.1 2組患者復蘇后生命體征比較 觀察組患者的各項生命體征相較于對照組更趨向于正常，2組比較差異有統計學意見(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率為11.2.%，對照組的不良反應發生率為16.40%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者術后睡眠情況比較分)

注：與本組檢查前比較，*P<0.05；與對照組檢查后比較，△P<0.05

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者術后睡眠情況比較 檢查前2組患者的PSQI總分無差別，檢查后觀察組的PSQI總分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為98.40%，對照組的護理滿意度為88.80%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

隨著人們對自身健康關注度升高，接受胃鏡檢查的患者年齡范圍也被放寬，為減少痛苦，提高檢查質量，高齡患者更傾向于選擇無痛胃鏡。無痛胃鏡檢查中使用的麻醉藥品需經過肝腎等代謝排出體外[2]，老年患者肝腎功能減退，并發癥較多，在行無痛胃鏡檢查過程中的風險相對更高，應實施針對性的護理措施。老年患者接受麻醉后的復蘇是整個檢查過程中的重要環節，也是預防患者出現不良反應、護理不良事件的關鍵。

對高齡患者實施無痛胃鏡檢查麻醉后復蘇護理涉及多個方面。在本研究中，首先識別患者復蘇后發生風險的可能因素，預先排除，制定應對方案，一旦發生不良反應可有條不紊的實施搶救。根據患者是否完全清醒實施不同側重點的復蘇護理，離院前進行健康教育，再次確認患者狀況保證無不良反應。這使患者在術后的生命體征更平穩。因咽反射，常規胃鏡引起患者惡心、嘔吐，刺激發下丘腦-垂體-腎上腺皮質和交感神經-腎上腺髓質軸，導致患者心率加快，血壓升高，血氧飽和度下降[3-4]，應用無痛胃鏡可避免這一情況，但麻醉的應用可引起呼吸抑制和心臟抑制，患者反而出現血壓下降、心率減慢等現象[5]。實施復蘇護理后，患者的生命體征波動小，減少了患者出現暈厥、心慌等不良反應的發生。高齡人群接受信息的渠道少、自我保護意愿更強烈，出現緊張、焦慮情緒的可能性更大，術后更關心檢查結果，在復蘇護理中加強心理安撫，避免了患者因情緒激動引起的血壓、心率波動，降低不良反應發生的可能性。術后老年患者臥床休息、觀察的時間更長，排除患者因反應減慢而出現遲發的暈厥等危險，確保從始至終各個環節的風險事件發生的可能性降到最低。患者接受了復蘇護理后，心理波動程度更小，檢查結束離院后患者的睡眠情況變化更小，甚至有所改善。本研究對患者實施嚴格的復蘇護理，使患者的生命體征更加平穩，不良反應發生率更低，獲得了更高的護理滿意度，與相關研究的結論一致[6]?？偨Y護理經驗如下：高齡患者合并基礎疾病較多，麻醉復蘇護理需全面了解患者基礎疾病做好風險防范措施，術中尤其是術后嚴密監測患者的生命體征以及意識變化；注意清除口腔內液體防止誤吸、舌后墜等，保持患者呼吸通暢；全程護理人員需注意攙扶患者避免支持、跌倒；加強心理干預，消除負性情緒因素；適當延長高齡患者的復蘇后觀察時間，患者離院時則需再次檢查有無不良反應，加強健康教育。

綜上所述，高齡人群無痛胃鏡檢查術復蘇護理，需充分評估風險因素，做好風險防范，實施嚴格的護理，可減少麻醉對患者的影響，降低不良反應發生率，促進護患關系和諧。