老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護理干預

王冰惠

(福州市中醫院，福州，350000)

老年冠心病患者可能存在以睡眠維持困難和失眠為主要的睡眠障礙，長時間的睡眠障礙又會誘發心絞痛，阻礙身體康復，增加病程，加重經濟負擔。冠心病和睡眠障礙相互影響，出現惡性循環[1]。本次研究通過調查尋找老年冠心病患者出現睡眠障礙的原因，并采取針對性護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月福州市中醫院重癥醫學科收治的有睡眠障礙的老年冠心病患者45例作為研究對象，其中男21例，女24例，年齡65～80歲，平均年齡(71.3±1.2)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠障礙影響因素調查方法 自制調查表，通過詢問調查的方式了解患者睡眠障礙的影響因素。

1.2.2 護理方法 1)心理護理。因病理改變、生理老化，老年心臟病患者依賴性增加，需要得到更多的照顧和關心；家庭因患者退休后收入減少，同時醫療保健費用增多，繼而經濟出現負擔，導致患者心理負擔加重。護理人員應積極與患者交流、溝通，全面了解患者心理情況，并給予其幫助，降低心理壓力，搞高患者睡眠質量。2)保證睡眠條件和環境良好：a.病房保持空氣新鮮，定時通風，確保溫濕度適宜；b.夜間燈光柔和，防止強光刺激；c.將護理、治療、檢查工作盡可能的集中在一起進行，從而將噪聲降到最低；d.對于患者不同的睡眠習慣，若條件允許應盡可能滿足。3)實施促進睡眠的護理干預。結合患者生活習慣、病情為其選擇最舒適的體位，如慢性心功能不全者采取半臥位。此外晚餐應選擇易消化、清淡食物，同時不喝咖啡、濃茶等。病情允許的情況下，患者可在白天適當運動，以保證夜晚睡眠良好。臨睡前不看影響心情的視頻或書籍，睡前保持好心情，長期臥床患者需要長時間保持同一體位，可指導其每天做肌肉松弛訓練，從而達到松弛緊張骨骼肌的目的，促使患者早些入睡。4)健康教育：a.改變睡眠錯誤態度、認知、習慣是認知行為治療的目標，如睡眠時間期望過長(睡眠應為8 h/晚)、擴大或誤解失眠結果(沒睡好會導致白天精神不振)、提高睡眠方法錯誤(躺在床上時間越長越好)，應使患者養成好的睡眠習慣；b.健康教育包括：學習影響睡眠因素，如環境、酒類、茶葉、咖啡、運動、飲食等。5)用藥護理。自然療法中，植物芳香具有改善身心不適、鎮靜效果。患者可采取皮膚吸收或呼吸的方式進行，從而改善失眠。若為患者服用安眠藥，醫護人員應對用藥的安全性進行評估，并對藥物的作用和不良反應全面掌握，從而最大限度的發揮藥效。

1.3 療效判定標準 應用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者的睡眠情況進行評分，分數越低表示患者睡眠質量越好。

2 結果

2.1 患者發生睡眠障礙的原因 本次研究中老年冠心病睡眠障礙患者45例，其中入睡困難、入睡困難伴中途長時間覺醒和睡眠時間減少分別為30例(66.67%)、22例(48.89%)、15例(33.33%)。患者睡眠障礙原因主要有疾病引起不適癥狀、病區環境不適應、疾病所致強迫體位、焦慮恐懼、藥物影響、醫療因素等。見表1。

表1 45例老年冠心病患者睡眠障礙原因調查結果

2.2 患者護理前后睡眠質量評分比較 護理前患者睡眠質量評分為(8.52±0.76)分；護理后患者睡眠質量評分為(3.58±1.33)分，護理前后睡眠質量評分比較，差異有統計學意義(t=24.6803，P<0.05)。

3 討論

3.1 年齡因素 人們因年齡增加、生理出現變化，導致睡眠神經調節功能降低，進而出現腎功能和其再吸收能力降低，從而增加夜間排尿量和次數；大腦睡眠變淺，從而出現夜晚睡眠容易醒來的情況[2]。

3.2 疾病原因 夜間迷走神經比較興奮、增加冠狀動脈收縮強度，從而出現心肌缺血、缺氧情況，導致患者因胸悶、憋氣而覺醒。回心血量因平臥位而增加，加重心臟負擔，繼而發生循環功能障礙、從而出現缺氧、呼吸困難、咳嗽等情況，易導致睡眠中斷的情況。此外老年人經常伴有其他慢性疾病，出現皮膚痛癢、腰腿痛、關節酸痛、頭痛、頭昏等影響睡眠的癥狀[3]。

3.3 不適應住院環境 睡眠質量和醫療環境關系密切。因老年人適應能力不強，若病房內有噪聲或強光刺激，則易導致患者入睡困難或中斷睡眠，進而難以再次入睡。此外老年人的睡眠質量也會因住院所接觸的人、病區生活而受到影響。

3.4 缺乏體力活動 患者在進行治療和檢查時應對其活動進行限制，患者沒有疲勞感，從而擾亂患者休息和活動之間的平衡，從而導致覺醒和睡眠不規律[4]。

3.5 心理因素 睡覺前的心理狀態是否平靜影響患者的睡意，進而影響睡眠質量[5]。住院時的老年冠心病患者心情不佳，常伴有孤獨、寂寞，此外反復住院會加重患者經濟負擔，導致心理壓力增加，從而影響睡眠狀態，甚至出現不安情緒，繼而出現恐懼、失望等不良心理狀態，從而影響到患者的睡眠。

3.6 藥物因素 老年患者合并多種慢性病，需要服用許多種類的藥物，如氨茶堿類藥物會刺激神經系統，使睡意減少。而針對長時間使用安眠藥促進睡眠的患者，藥物催眠的效果會因長期服用而緩慢降低，驟然停止服用藥物會出現睡眠障礙和不安情況。

綜上所述，臨床應高度重視老年冠心病患者的睡眠問題，及時找到睡眠障礙的問題，并采取相應的護理和治療措施，從根本上降低住院睡眠障礙的發生幾率，提高老年冠心病患者的睡眠質量，加快疾病康復，進而提高患者的生命質量。