疼痛干預優化的護理模式在創傷性骨折臨床護理中的應用及其對術后康復、睡眠質量的影響

林淑娟

(福建省漳州市中醫院，漳州，363000)

創傷性骨折是臨床常見病，其中四肢骨折更為常見，骨折后患者多伴有肢體功能受限和不同程度的疼痛，嚴重影響患者生命質量，患者相應的精神壓力也會增加[1]。術后疼痛和伴隨的不良情緒反應是導致手術并發癥發生率升高的重要因素[2]，所以，合理減輕術后患者疼痛尤為重要[3]，基于此，我們采用疼痛干預模式對常規護理模式進行優化，39例術后患者實施效果良好，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年12月福建省漳州市中醫院收治的創傷性骨折患者78例，根據入院序號隨機分為觀察組和對照組，每組39例，對照組中男21例，女18例；年齡18～61歲，平均年齡(32.98±4.85)歲；觀察組，男22例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡(33.12±4.91)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)骨折診斷明確，需住院手術治療；2)無原發性中樞性痛覺異常和外周性神經痛；3)神志清楚，語言表達清楚；4)患者和主要家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并顱腦損傷和/或脊髓損傷；2)合并抑郁癥、神經痛等影響判定結果的并發癥；3)合并原發性腫瘤、疼痛明顯；4)合并其他影響結果判定的因素者。

1.4 研究方法

對照組開展常規護理方案：包括指導患者合理飲食、預防并發癥、密切監測生命體征指標等。觀察組則接受疼痛干預模式如下。

1.4.1 為患者提供舒適、溫馨、和諧、干凈、安靜的住院環境 定期開窗通風，定期消毒，確保室內空氣清新，合理調控室內溫度、濕度，醫護人員進出病房時放慢腳步，開關門動作輕緩，避免打擾患者休息。

1.4.2 成立疼痛護理干預小組 組成人員包括護理人員、主治醫生等，對患者疼痛、耐受狀況準確評估，并對導致疼痛因素進行深入分析，根據具體誘發因素制定科學、合理的疼痛護理對策。

1.4.3 為患者及患者家屬講解疼痛屬于術后正常現象 并為患者及患者家屬講解關于創傷性骨折知識，將健康教育宣傳工作做好，叮囑患者如果疼痛較輕，則需學會承受，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，多安慰、關心患者，使其感受到源于家人的關愛，此外，利用游戲、音樂及視頻觀看等方法分散患者注意力，從而達到減輕疼痛的目的，使患者不良心態得以改善。

1.4.4 切口部位藥物更換過程中 保證動作柔和，于切口部位放置納米銀無菌輔料，必要時予以熱敷或者冰敷，指導并演示正確嘆氣、腹式呼吸等放松方法，使切口部位處于松弛狀態，腫脹消除以助于減輕疼痛。

1.4.5 合理規劃患者飲食 叮囑患者禁止攝入辛辣刺激性食物。增加粗纖維、維生素及高蛋白等食物攝入量。與此同時，多食用香蕉、核桃及芝麻等加快腸胃蠕動食物，避免便秘現象的發生。

1.4.6 協助患者調整至舒適體位 并指導患者進行肢體功能按摩鍛煉，包括擠壓法、關節屈伸搖擺法和按揉法等，將受損位置避開，均勻按摩，合理調控按摩強度，適量增加主動與被動活動量。與此同時，按照“早鍛煉，晚負重”原則開展功能鍛煉，避免劇烈活動誘發新創傷。告知患者將肢體抬高，加快血液循環速度，避免或減輕肢體麻木。

1.4.7 康復期間，密切監測患者康復訓練狀況及術后疼痛程度 聯合術前護理方案，對是否按照具體方案進行準確判斷，針對患者具體出現的問題對護理內容進行有效調整。與此同時，定期開展會議，對護理中可能存在的問題進行深入探討，并提供相應的處理對策。

1.5 觀察指標

統計各組干預前后疼痛評分、住院時間、骨折愈合時間及睡眠質量評分。

1.5.1 疼痛評定 視覺模擬評分法(VAS)[4]，分值總計10分，無痛，即0分；劇烈疼痛，即10分；分值越高表示疼痛越明顯。

1.5.2 睡眠質量 睡眠質量判定依據為匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分取值范圍為0～21分，分值越高，表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者疼痛干預前后評分 干預前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組VAS評分觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者住院及骨折愈合時間比較 在住院及骨折愈合時間方面，觀察組均較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院及骨折愈合時間比較分)

2.3 2組患者干預后睡眠質量評分比較 在睡眠質量評分方面，觀察組PSQI評分是(5.68±2.09)分，對照組是評分結果是(8.15±2.16)分，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者干預后睡眠質量的比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

在醫學模式進一步發展、更新的同時，疼痛已經被視為繼呼吸、體溫、血壓及脈搏的第五生命體征指標。疼痛從一定程度上影響了患者感覺神經，同時也降低了患者日常生命質量，導致其心理壓力增加，與此同時，疼痛極易改變患者病理生理，包括提高血壓、加快心率、提高呼吸頻率、增加機體消耗及增強骨骼肌張力等，最終延緩了運動及呼吸功能恢復，影響患者術后疾病恢復。創傷性骨折通常采取手術方式治療，以此達到固定及矯正目的，手術損傷及疾病創傷均會導致患者疼痛加重，但是長期應用鎮痛藥物致使患者耐受性提高，誘發不良反應。所以，科學、合理的護理方式已經成為研究的重點。

根據本次實驗結果分析，在VAS評分方面，干預前2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組相比于對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；可見，通過開展疼痛干預模式，有助于減輕患者疼痛，使骨折后肢體功能康復得以改善，最終達到術后疼痛減輕的目的；在住院時間及骨折愈合時間方面，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；可知，疼痛干預模式有助于住院及骨折愈合時間縮短，其有助于降低疼痛程度，提高護理及治療依從性，以便及早進行機體功能康復訓練，達到及早恢復骨折的目的。除此之外，在睡眠質量評分方面，觀察組均較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)；可見，通過科學、合理的疼痛護理模式，在減輕患者治療疼痛的同時，有助于改善患者失眠質量。通過開展疼痛干預模式，通過心理指導、疼痛干預、按摩等方式，有助于患者處于放松狀態，從而保證患者良好的睡眠質量。

本次研究中，疼痛干預模式主要從按摩、心理及生理3個方面開展疼痛干預對策，協助患者進一步認識術后疼痛，使其能夠科學、合理的使用鎮痛藥物，因為術后疼痛致使患者產生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，通過相應的干預對策有助于改善患者負面情緒，增強患者自身抵抗能力與免疫能力，提高疼痛閾值水平，避免心理及創傷因素導致疼痛。相關研究表明，予以創傷性骨折患者理療及鎮痛，有助于患者血壓循環狀況改善，加快骨折愈合速度。與此同時，創傷性骨折康復效果評價過程中，住院及骨折愈合時間被視為主要指標。實際護理期間，為患者制定科學、合理的飲食方案飲，有助于增強患者自身免疫能力及抵抗能力，加快疾病康復速度；鎮痛護理，根據每位患者疼痛程度開展相應的護理干預，對于疼痛較輕者，通過視頻播放、播放舒緩音樂等方式，減輕疼痛；對于疼痛顯著者，給予患者相應的鎮痛藥物，以此改善患者疼痛程度，除此之外，為患者構建舒適、溫馨、安靜的治療環境，使患者處于放松狀態，并予以患者有效按摩，有助于患者疼痛刺激減輕，促進睡眠質量的改善。

總而言之，疼痛干預模式在創傷性骨折患者護理中應用效果明顯，在疼痛減輕的同時，可使患者及早恢復健康，加快骨折愈合速度，值得推廣并采納。