連續性護理干預對心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療依從性以及患者睡眠質量的影響

陳旭芬 徐曉凌

(汕頭市中心醫院心胸外科，汕頭，515000)

心臟機械瓣膜置換術是治療心臟膜瓣疾病的有效手段，進行手術之后患者需要終生進行抗凝治療，如果抗凝不足可能會引起患者出現血栓栓塞，因此心臟瓣膜置換術后抗凝治療直接關系到患者的生命質量和生命安全，如果患者的治療依從性差將會大大增加患者死亡的概率[1-2]。從以往的情況來看，心臟瓣膜置換術后抗凝治療中，患者的治療依從性并不理想，這就要求臨床要采取有效的方法來提高患者的治療依從性。我院對心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的患者分別給予常規護理和連續性護理，探究患者治療依從性的對比情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月在汕頭市中心醫院心胸外科接受心臟瓣膜置換術的患者78例作為研究對象。按照患者的入院順序分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男23例，女16例，年齡32～68歲，平均年齡(42.1±2.5)歲；觀察組中男22例，女17例，年齡33～69歲，平均年齡(41.7±2.6)歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理學批準，患者對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者進行常規護理，在院期間注重患者的健康宣教，并定期組織患者及患者家屬來參加相關的知識講座。出院時囑咐患者定期復查，發現異常情況要及時就診。觀察組患者采用連續性護理：1)由主治醫師和護理人員組成專門的連續性護理干預小組，按照護理評估、服藥監督、癥狀觀察以及出院隨訪來進行連續性護理干預。2)在患者住院期間要主動、耐心向患者講解心臟瓣膜置換術抗凝治療的重要性，讓患者認識到自身抗凝治療的依從性直接影響到自身的生命質量和生命安全。3)出院時要收集患者的個人信息，包括手機號碼、微信、QQ以及家庭住址等，建立微信群，出院時將患者拉入群內。同時囑咐患者要嚴格遵醫囑服藥。4)開通抗凝專線，如果患者在抗凝治療過程中有任何疑問都可以隨時通過電話咨詢，和抗凝醫生取得聯系，及時解答疑惑。5)除此之外還可以通過微信群、QQ群每天提醒患者遵醫囑服藥，每天按時發送服藥提醒信息，并且每周通過微信平臺分享一條健康教育信息，加強對患者的健康教育，讓患者能夠明白服用華法林的目的和重要性。6)加強電話隨訪，每周一次詢問患者的藥物服用情況，并進行針對性健康教育，加強服藥指導、飲食指導和生活指導。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的治療依從性和睡眠質量，其中治療依從性采用Morisky用藥依從性問卷進行調查，共8題，滿分為8分，將分數為8分的視為完全依從，得分6～7分的為基本依從，得分4～5分的為一般依從，得分4分以下的為不依從。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表評定，總分21分，其中得分為0～5分的視為很好，得分在6～10分的視為還行，得分在11～15分的視為一般，得分在16～21分的視為很差。

2 結果

2.1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較 觀察組的完全依從率和基本依從率分別為33.33%和53.85%，均明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者的睡眠質量比較 觀察組睡眠質量很好、還行的患者分別占23.08%和51.28%，要明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的睡眠質量比較[例(%)]

3 討論

連續性護理強調從醫院到家庭的連續護理，要求護理人員在注重患者在醫院期間護理的同時還關注患者出院之后的護理。對于心臟機械瓣膜置換術后的患者需要終生進行抗凝治療，但是很多患者在出院之后由于各種原因很難做到嚴格按醫囑服藥，從而對患者的預后極為不利[3]。對心臟機械瓣膜置換術后進行抗凝治療的患者給予連續性護理干預，將醫院護理延伸到家庭護理，患者出院之后通過電話、微信和QQ等形式定期提醒患者按時服藥，同時進行健康宣教，讓患者始終認識到遵醫囑服用抗凝藥物的重要性，從而提高患者的服藥依從性，以改善患者預后。心臟瓣膜置換術會對患者造成一定的刺激，使患者產生相應的應激反應，從而影響患者的睡眠質量，容易引起患者失眠[4]。此處之外，患者的心理因素也是影響睡眠質量的重要因素，患者擔心自身疾病的治療效果，從而引起失眠[5]。加強對患者的連續性護理，定期對患者進行宣教，能夠監督患者養成良好的生活習慣，從而一定程度上改善患者的睡眠質量，同時還能夠讓患者正確認識疾病，幫助患者消除各種不良的心理，從而提升患者的睡眠質量。

黃松彬[6]等在相關的研究中將連續護理干預應用在瓣膜性房顫患者華法林治療中，結果顯示患者的華法林抗凝治療依從性和生命質量評分中社會功能、軀體功能、物質功能、心理功能各方面和總評分得分均比對照組患者的高。這和本次研究得到的結果和結論吻合，進一步說明了連續性護理能夠有效提高心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療的依從性。

綜上所述，將連續性護理應用到心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝治療中能夠有效提高患者的治療依從性，同時改善患者的睡眠質量，全面提升患者的生命質量，因此臨床上對于心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝治療的患者可以積極給予連續性護理干預。