鼻腔擴(kuò)容術(shù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的臨床價值

常瑜 陳影

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，蚌埠，233000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于一種慢性睡眠呼吸性的疾病，其不僅可以引起機(jī)體代謝障礙，還能引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病。因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病后，采用合理的治療方法，可以有效的改善患者的癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。鼻腔擴(kuò)容術(shù)是當(dāng)前治療呼吸阻塞的重要方法，該治療方法操作方便、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，在臨床中廣泛應(yīng)用，備受患者認(rèn)可[1]。我們選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院94例OSAHS患者作為研究對象，探究采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年11月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的OSAHS患者94例作為研究對象，其中男48例，女46例，年齡33～70歲，平均年齡(51.5±6.2)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有鼻塞、打鼾、白天嗜睡等癥狀者；2)鼻內(nèi)篩泡肥大、隔偏曲者；3)均自愿接受調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)精神障礙、不能配合研究開展者。

1.4 治療方法 1)手術(shù)前麻醉：對患者局部麻醉或全身麻醉均采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)按照患者的鼻腔結(jié)構(gòu)實施鼻腔擴(kuò)容術(shù)。2)中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)：如果存在鼻甲前端增生肥大、過渡延伸等癥狀會對鼻道通氣產(chǎn)生影響，還會引起鼻竇引流，內(nèi)鏡下采用剝離子將中鼻甲自根位置向按壓位置移動，將中鼻道擴(kuò)寬，然后向中鼻道給予硅膠管或膨脹海綿填塞，1周后取出。3)下鼻甲外移固定術(shù)：經(jīng)總鼻道將圓鈍剝離器置入到壓迫下鼻甲前從前向后將下鼻甲根，將其移位到鼻腔外側(cè)壁處，將總鼻道敞開，然后在總鼻道內(nèi)放置部長硅膠管，在48 h后取出。4)篩竇開放術(shù)：患者的鼻道結(jié)構(gòu)堵塞，一般是由于鉤突氣化或是外移、肥大或鼻丘氣化而導(dǎo)致的鉤突篩泡與中鼻甲擁擠在一起，導(dǎo)致竇口阻塞，這種情況可開展篩泡與鉤突切除術(shù)，特別注意應(yīng)將鉤突切除干凈，確保隱窩干凈寬敞。5)鼻內(nèi)隔三線減張矯正手術(shù)：手術(shù)過程中采用咬骨鉗將三條線形的骨條咬除。如果軟骨存在明顯偏曲的現(xiàn)象，可沿凹陷方向在凹面上對軟骨劃痕數(shù)刀。如果篩骨垂直板處于重度高位偏曲的現(xiàn)象，可使用咬骨鉗將其夾持促使其骨折可不被切除，之后將方形軟骨恢復(fù)到正中位置，將雙側(cè)的黏軟骨膜對合。手術(shù)后將雙側(cè)的鼻腔填塞凡士林紗條與膨脹海綿，待48～72 h內(nèi)將其抽除。手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)止血，避免傷口感染。

1.5 觀察指標(biāo) 采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，總分?jǐn)?shù)在0～21分之間。分?jǐn)?shù)越高則代表睡眠質(zhì)量越差[2]。

2 結(jié)果

患者手術(shù)前的PSQI評分為(7.3±1.5)，手術(shù)后為(6.1±1.7)，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 94例患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

OSAHS是由鼻腔通氣功能障礙導(dǎo)致的呼吸性慢性疾病，以患者睡覺時的上氣道受阻塞而引起的低通氣或呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)，并伴有不同程度的白天瞌睡、頭昏、記憶力下降、頭疼、張口呼氣、流鼻涕等癥狀。對于病情嚴(yán)重的患者，不僅容易產(chǎn)生高碳酸血與反復(fù)低氧血、心腦血管等并發(fā)癥，甚至還會損害人體多器官功能，對患者危害性極大。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)屬于一種鼻內(nèi)鏡下，按照患者的自身發(fā)病情況，采用適合其癥狀的手術(shù)。針對于鼻竇炎或鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的鼻腔狹窄(中下鼻甲肥大畸形、鼻中隔偏曲)等鼻部疾病，設(shè)置合理的手術(shù)方案，對改善患者的癥狀具有顯著的作用效果。臨床發(fā)現(xiàn)，OSAHS采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)，可緩解患者氣道阻塞癥狀，利于患者睡眠質(zhì)量的提升。本次對94例OSAHS患者進(jìn)行研究，手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此結(jié)果說明：對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)，治療效果好，可以改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對改善患者的睡眠質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。