關節鏡下不同術式治療外側半月板損傷的臨床比較

吳建偉　俞泉

【摘要】 目的 觀察關節鏡下半月板全切術與部分半月板切除修復成形術治療外側半月板損傷的臨床療效。方法 53例外側半月板損傷患者， 根據硬幣分組形式分為對照組（25例）和實驗組（28例）。對照組采用關節鏡下半月板全切術治療， 實驗組采用關節鏡下部分半月板切除修復成形術治療。比較兩組患者治療效果及膝關節功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。結果 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實驗組的92.9%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者膝關節功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實驗組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實驗組膝關節功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下部分半月板切除修復成形術治療外側半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床與患者的認可， 值得推廣。

【關鍵詞】 關節鏡;半月板全切術;部分半月板切除修復成形術;外側半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.032

半月板損傷通常發生在半月板的中部、前角、后緣及后角處， 損傷的形狀有水平裂、橫裂、不規則形、縱裂， 也可破碎成為關節體內游離體[1]。半月板損傷的臨床表現有關節屈伸活動障礙、疼痛等， 一旦發病會對患者的生活能力造成嚴重影響， 降低生活質量。伴隨臨床技術不斷的發展提升， 關節鏡技術越來越規范， 在臨床治療中得到了廣泛的應用[2]。在本次研究中主要分析關節鏡下半月板全切術與部分半月板切除修復成形術治療外側半月板損傷的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年1月本院收治的53例外側半月板損傷患者作為研究對象， 根據硬幣分組形式分為對照組（25例）和實驗組（28例）。對照組患者男15例，?女10例;年齡43～64歲， 平均年齡（53.5±6.4）歲。實驗組患者男17例， 女11例;年齡43～62歲， 平均年齡（52.5±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取關節鏡下半月板全切術治療。麻醉方式為局部麻醉或連續硬膜外麻醉， 采取仰臥位， 切口位于擬行入路部位， 在穿刺時采用灌注吸引針， 進入關節腔后注入等滲鹽水， 使膝關節髕上囊呈膨起的狀態。在外側脛骨平臺髕韌帶部位作切口， 然后使用尖頭套管針向股骨踝間窩的方向進行穿刺， 同時置入套筒， 觀察半月板的損傷情況然后實施全切術， 采用藍鉗咬斷半月板， 同時經刨削器通過負壓吸引將碎片清理干凈， 結束治療后沖洗關節腔， 將關節腔內的血液與組織碎片徹底沖洗干凈， 縫合切口結束手術， 術后進行加壓包扎， 時間為24 h。

1. 2. 2 實驗組 采取關節鏡下部分半月板切除修復成形術治療。治療方式與對照組基本相同， 不同之處是對半月板進行修整時使用藍鉗， 咬除修整游離緣， 使其形成生理弧度， 同時使用刨削器切吸半月板， 經負壓吸引將碎片清理干凈， 保留半月板游離緣， 使其處于光滑狀， 在手術治療過程中注意保護半月板關節囊連接部的纖維環。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果及膝關節功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。療效判定標準[3]：顯效：治療后患者關節處沒有彈響、疼痛、交鎖的

情況， 活動徹底恢復正常;有效：治療后患者關節處沒有彈響、交鎖的情況， 在活動時有疼痛感;無效：治療后患者關節處有彈響、交鎖的情況， 疼痛感嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實驗組的92.9%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關節功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分比較 對照組患者膝關節功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實驗組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實驗組膝關節功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節是人體重要關節， 起到了承重的功效， 在臨床中半月板損傷是常見且多發的一種疾病， 對于半月板來說受到血供不足的影響， 在發生損傷且情況較為嚴重時不能自行修復， 這時需要進行手術對其進行治療[4]。在半月板損傷的治療中關節鏡技術得到了廣泛的應用， 且得到了臨床的認可。

在本次研究中， 將本院收治的外側半月板損傷患者分別采取關節鏡下半月板全切術與關節鏡下部分半月板切除修復成形術進行治療， 研究結果證實關節鏡下部分半月板切除修復成形術治療的效果較為理想。中老年半月板損傷與年輕人有所不同， 中老年半月板損傷不需要太大的暴力、發生在退變的基礎上、合并骨關節炎等[5]。臨床在治療中老年半月板損傷時通常采取部分切除與完全切除的方式， 目前治療以盡最大可能保留正常半月板組織為主要目標， 保留其余分散應力的功能。完全切除會擴大關節間隙， 因此膝關節穩定性比較差， 再加上關節接觸面的減少， 增加了壓力， 加速了膝關節退行性病變， 因此術后康復效果比較差。關節鏡下部分半月板切除修復成形術具有切口小、安全性高、瘢痕小等優勢， 有效的保留了沒有受損傷半月板的組織形態與功能， 更利于手術康復， 此外切除的組織比較少所以造成的傷害比較低， 不僅利于術后康復， 更縮短了手術時間。在關節鏡下治療外側半月板損傷時應遵守以下原則[6]：①具備修復條件的半月板損傷應采取縫合修復;②盡最大程度保留半月板正常組織與形態， 采取全切術時也要保護好半月板及關節囊連接部的纖維環。

綜上所述， 關節鏡下部分半月板切除修復成形術治療外側半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床的認可， 值得

推廣。

參考文獻

[1] 李志昌， 林劍浩， 倪磊， 等. 非創傷性半月板損傷關節鏡下觀察分析. 中華骨科雜志， 2015， 18（8）：813-818.

[2] 李中正， 王玉聰， 方鎮洙， 等. 外側盤狀半月板損傷關節鏡下部分切除成形術與附加縫合術療效比較. 中國骨與關節損傷雜志， 2015， 30（10）：1055-1057.

[3] 劉玉強， 劉寧， 梁振雷， 等. 關節鏡下止點重建治療膝關節外側半月板后根部撕裂. 中國骨與關節雜志， 2015， 35（11）：885-889.

[4] 何仕輝， 趙嘉懿， 王路， 等. 關節鏡下成形聯合修補術治療盤狀半月板損傷的臨床研究. 浙江醫學， 2014， 10（1）：68-69.

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[6] 李濤， 李志丹， 肖啟賢， 等. 關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的療效分析. 廣州醫科大學學報， 2014， 23（4）：151-153.