口腔頜面部創傷性骨折采用堅固內固定聯合牽引復位固定術對術后恢復及生活質量的影響

何國欽　張妙玲　梁武興

【摘要】 目的 探討口腔頜面部創傷性骨折采用堅固內固定聯合牽引復位固定術對術后恢復及生活質量的影響。方法 84例口腔頜面部創傷性骨折患者為研究對象， 根據采取治療方案的不同分為觀察組與對照組， 各42例。對照組采用堅固內固定治療， 觀察組采用堅固內固定聯合牽引復位固定術治療， 對比兩組術后恢復時間及生活質量。結果 治療后， 觀察組術后恢復時間為（85.84±4.36）d， 短于對照組的（120.36±4.58）d， 差異有統計學意義（t=35.379， P<0.05）;術后隨訪6個月， 觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活評分分別為（68.85±10.36）、（69.84±10.85）、（68.64±10.39）、（69.98±9.46）分， 高于對照組的（64.08±9.46）、（61.54±9.85）、（60.11±8.46）、（60.08±9.65）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 口腔頜面部創傷性骨折采用堅固內固定聯合牽引復位固定術治療能促進術后恢復， 提高患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 口腔頜面部創傷性骨折;堅固內固定術;牽引復位固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.033

口腔頜面部創傷性骨折屬于臨床面部骨折疾病中非常典型的一種， 多是由于交通意外、高空墜落等突發事故導致， 患者往往還會伴有多發性損傷出血、顱腦外傷等[1]。受頜面部血運豐富的影響， 受傷之后出血較多， 軟組織出現水腫之后便會對呼吸道造成壓迫， 極易出現窒息[2]。且損傷部位處于面部， 若恢復不佳可能對容貌造成影響， 所以尋找到一種有效且可靠的治療方式尤為關鍵。對于口腔頜面部創傷性骨折， 臨床中多予以手術方式進行治療， 如堅固內固定術， 但是卻存在穩固性較差、易出現二次骨折等缺點[3]。基于上述情況， 本研究選擇本院口腔頜面部創傷性骨折患者作為研究對象， 并分析對其應用堅固內固定聯合牽引復位固定術進行治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年3月～2018年4月本院收治的84例口腔頜面部創傷性骨折患者作為研究對象， 依據治療方案不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男22例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（41.08±5.30）歲;受傷原因：交通傷15例， 打擊傷18例， 其他9例。觀察組男23例， 女19例;年齡21～58歲， 平均年齡（41.10±5.63）歲;受傷原因：交通傷16例， 打擊傷19例， 其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：

①對本次研究知情， 簽訂同意書;②經本院倫理委員會批準;③經過影像學等檢查， 并結合臨床表現， 確診為口腔頜面部創傷性骨折;④無精神疾病者。排除標準：①伴有其他心、肝等重要器官疾病者;②伴有顱腔內腦結構存在損傷者;③伴有其他骨折者;④中途退出研究者;⑤意識障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用堅固內固定治療：行影像學檢查， 明確發生骨折的具體位置， 并確定手術所行切口及其長度， 行全身麻醉， 利用牙弓夾板對骨折局部位置進行固定， 切開皮膚之后繼續行皮下組織等切開操作， 有利于骨折位置充分暴露， 準確判斷骨折類型， 行鈦釘鉆孔， 便于對小型鈦板進行固定塑形， 接著塑形骨折局部位置， 完成之后對切口行生理鹽水沖洗， 沖洗干凈后行止血以及縫合操作。

1. 2. 2 觀察組 采用堅固內固定聯合牽引復位固定術治療：堅定內固定術操作方式與對照組相同， 然后實施復位固定術操作， 發力點以及固定點為骨折部位周圍的正常骨， 便于骨折片能夠移動到正常位置（固定）。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者術后恢復時間以及生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分量表對治療后患者的生活質量情況開展研究， GQOLI-74評分量表包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活4個維度， 分值越高， 說明其生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復時間對比 治療后， 觀察組術后恢復時間為（85.84±4.36）d， 短于對照組的（120.36±4.58）d， 差異有統計學意義（t=35.379， P<0.05）。

2. 2 兩組生活質量評分對比 術后隨訪6個月， 觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于口腔頜面部創傷性骨折在通常情況下是由于受到外傷造成， 隨著我國交通行業、建筑行業等的不斷發展與進步， 也在一定程度上增加了其發生率。口腔頜面部位置較為特殊， 向上同頭顱連接， 向下同頸部連接， 所以往往會出現急性顱腦損傷， 且血運豐富， 極易出現水腫或者血腫而影響呼吸， 因又是消化道的入口， 所以還可能會對進食情況、語言功能、咀嚼功能等造成影響[4， 5]。除此之外， 由于發生在面部， 在一定程度上會給患者的外形等造成影響， 進而影響身心健康， 最終大大降低生活質量。因此， 予以有效以及安全的方式進行治療在臨床中意義重大。

現階段， 對于口腔頜面部創傷性骨折， 臨床中通常予以手術方式進行治療， 其中堅固內固定術是應用相對普遍的一種術式， 具有操作簡便等優勢。但是由于在對頜骨進行接扎的時候， 上頜牙齒、下頜牙齒需要一同穩固， 在一定時間內

（6周左右）會給飲食以及日常生活帶來不同程度的影響， 且受到長時間無法張嘴的影響， 對口腔衛生也會帶來一定負面影響， 最終影響預后[6， 7]， 所以在臨床推廣與應用方面存在一定的局限性。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組術后恢復時間低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后隨訪

6個月， 觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組應用堅固內固定聯合牽引復位固定術進行治療的效果顯著。對于口腔頜面部創傷性骨折患者而言， 是否能夠對骨折斷端進行有效固定以及復位是治療關鍵， 牽引復位固定術的發力點以及固定點為骨折部位周圍的正常骨， 有利于骨折片更好的移動到正常位置， 且固定效果理想。當兩種手術方式聯合之后， 則能夠發揮出協同作用， 使固定穩定性增加， 牽引復位固定術可提高內固定術的優勢， 如對于骨斷端的解剖復位， 能夠有效對其實施操作， 選擇鈦板作為材料， 具有較高的生物兼容性， 對機體所帶來的創傷較小。之后聯合牽引復位固定術， 有利于增加固定穩定性， 避免骨折片發生移位， 可縮短康復時間， 盡快恢復進食功能、語言功能等， 從而提升生活質量[8， 9]。

綜上所述， 口腔頜面部創傷性骨折采用堅固內固定聯合牽引復位固定術治療能促進術后恢復， 也能提高患者生活質量， 值得推廣。

參考文獻

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