視網膜激光光凝術對眼底病的治療效果

陳建明

【摘要】 目的 分析視網膜激光光凝術治療眼底病的效果。方法 80例（80眼）滿足視網膜激光光凝術適應證眼底病患者作為研究對象， 按照治療方式不同分為研究組與對照組， 各40例（40眼）。對照組接受藥物治療， 研究組接受視網膜激光光凝術治療。比較兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況以及治療前后視網膜電圖震蕩電位（ERG-OPs）的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期和視網膜中央動脈血流動力學指標。結果 研究組患者臨床治療總有效率95.00%明顯高于對照組的62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率2.50%明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潛伏期（30.07±4.70）ms明顯短于對照組的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O3波峰潛伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潛伏期（46.58±5.57）ms與對照組的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms

比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組阻力指數（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組PSV、EDV明顯高于對照組， RI明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 視網膜激光光凝術治療眼底病， 可顯著改善其視網膜功能和血流動力學指標， 高效且安全。

【關鍵詞】 視網膜激光光凝術;眼底病;視網膜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.034

眼底病為眼科較為常見的一種疾病， 此疾病涉及到視盤、脈絡膜、視網膜等部位， 可急劇降低患者視力， 使患者日常學習、生活受到嚴重影響。因眼底在內眼深部位置， 結構復雜而精細[1]， 出現病變后， 給予藥物治療來根治病變的難度較大。目前， 大量研究均證實[2， 3]， 視網膜激光光凝術治療眼底病， 療效明顯。此手術方式已發展為治療眼底病的常用且首選方式之一。現納入80例眼底病患者分組探討視網膜激光光凝術治療眼底病的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年11月到本院就診的80例眼底病患者作為研究對象。納入標準：①患者均接受光學相干斷層掃描、熒光眼底血管造影檢查得到確診;②滿足視網膜激光光凝術適應證;③患者與其家屬均明確并接受此次治療方式、治療目的等;④均為單眼患者。排除標準：①哺乳、妊娠者;②精神障礙、智力障礙者;③依從性差者;④麻醉禁忌證者;⑤對使用藥物過敏、禁忌者;⑥肝腎、心肺障礙者;⑦合并視神經疾病、葡萄膜炎、視網膜脫落、白內障、青光眼等疾病者。將患者按照治療方式不同分為研究組與對照組， 各40例（40眼）。對照組患者中， 男19例， 女21例;年齡22～68歲， 平均年齡（46.5±11.2）歲;疾病類型：21例糖尿病視網膜病變， 8例視網膜靜脈梗阻， 5例視網膜干性裂孔， 6例中性漿液性脈絡膜視網膜病變。研究組患者中， 男18例， 女22例;年齡22～69歲， 平均年齡（46.6±11.1）歲;疾病類型：20例糖尿病視網膜病變， 9例視網膜靜脈梗阻，?6例視網膜干性裂孔， 5例中性漿液性脈絡膜視網膜病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受藥物治療， 給予口服和血明目片[西安碑林藥業股份有限公司， 國藥準字Z20025067， 規格：0.3 g×30片×2 板（糖衣）]， 3次/d， 1.5 g/次。持續治療2個月。

1. 2. 2 研究組 接受視網膜激光光凝術治療， 術前掌握患者眼底熒光血管造影、視網膜功能、視力、以往病史等狀況， 并講解注意事項， 簽署手術同意書。術前0.5 h用復方托吡卡胺擴瞳孔直徑至7 mm左右， 裂隙燈下， 做表面麻醉（地卡因0.5%點眼）， 觀察眼底狀況， 用全視網膜鏡光點與病灶對準， 調整好光凝激光參數后再發射。根據病灶大小， 確定激光擊射點。病變大者， 可治療2～4次， 一般病變， 則治療1次則可， 每次治療需間隔2周。按照眼底血管造影狀況， 補充光凝治療殘余病變。術后， 針對手術時間>15 min者， 用生理鹽水沖洗結膜囊， 清除角膜分泌物和接觸鏡的介質。術后給予氯霉素眼藥水、潑尼松、匹羅卡品進行抗感染及縮瞳治療。術后適當遮蓋術眼， 避免暴露角膜。術后眼壓高者， 可用降眼壓藥物。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況以及治療前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期和視網膜中央動脈血流動力學指標。不良反應包括結膜炎癥、胃腸道不適、視網膜出血、過敏反應等。治療前后患者均接受超聲檢查其視網膜中央動脈血流顯像狀況， 記錄視網膜中央動脈血流動力學指標水平， 指標包括RI、EDV、PSV。治療前后患者均接受電生理檢查儀檢查， 記錄其ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期。療效判定標準：顯效：無病變癥狀， 體征指標恢復正常;有效：病變改善程度≥30%， 體征指標好轉;無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者中23例顯效、15例有效、2例無效， 臨床治療總有效率為95.00%;對照組患者中12例顯效、13例有效、15例無效， 臨床治療總有效率為62.50%。研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者中1例發生結膜炎癥， 不良反應發生率為2.50%;對照組患者中3例

發生胃腸不適、4例發生過敏反應， 3例發生視網膜出血， 不良反應發生率為25.00%。研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期比較 治療前， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（23.18±3.85）ms、O2波峰潛伏期（32.32±4.71）ms、O3波峰潛伏期（39.88±5.11）ms、O4波峰潛伏期（46.44±5.52）ms與對照組的（23.19±3.86）、（32.34±4.76）、（39.89±5.13）、（46.45±5.51）ms比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潛伏期（30.07±4.70）ms明顯短于對照組的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O3波峰潛伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潛伏期（46.58±5.57）ms與對照組的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后視網膜中央動脈血流動力學指標比較 治療前， 研究組PSV（8.75±1.18）cm/s、EDV（2.14±0.30）cm/s、RI（0.74±0.09）與對照組的（8.74±1.17）cm/s、（2.13±0.31）cm/s、（0.73±0.08）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組PSV（11.28±1.67）cm/s、EDV（4.08±0.45）cm/s高于對照組的（9.55±1.35）、（3.66±0.38）cm/s， RI（0.67±0.08）低于對照組的（0.72±0.06）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

誘發眼底病的病因多樣且復雜， 疾病種類較多， 目前認為可能與其他疾病、炎癥、血管性病變、腫瘤、生活習慣、飲食、環境、遺傳等因素有關[4]。此疾病涉及視網膜、玻璃體、脈絡膜等部位， 嚴重影響患者日常生活和視力， 因此， 給予有效診治， 對于挽救患者視力和改善生活質量的作用明顯。以往多給予藥物治療， 但療效不理想。而視網膜激光光凝術治療眼底病， 安全高效。本研究結果也顯示， 研究組臨床治療總有效率高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 治療后ERG-OPs的O1、O2波峰潛伏期及視網膜中央動脈血流動力學指標優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明視網膜激光光凝術治療具有明顯優勢。探究其原因：激光光凝術治療眼底病變， 利用激光對視網膜外層的破壞性， 尤其是視網膜色素上皮層細胞和光感受器細胞， 可讓視網膜內層氧供給和營養供給更為豐富， 增加未受損位置供氧， 毛細血管通透性得到明顯改善， 進而對出血和水腫吸收有促進作用[5， 6]。且激光對視網膜水腫消散和視網膜內層通透有利， 視網膜內層供血得到改善， 對視網膜功能改善和組織修復有促進作用。但需注意， 此手術治療中， 患者可能會發生結膜炎、眼脹痛、胃腸道不適、頭痛等癥狀， 臨床可根據患者不良反應程度給予相應干預， 如術前講解治療方式、術前做好準備等， 給予降眼壓、止血、抗感染等治療。

綜上所述， 視網膜激光光凝術治療眼底病， 可顯著改善其視網膜功能和血流動力學指標， 高效且安全。

參考文獻

[1] 陶相宜， 郭淑玲， 董微麗. 探討視網膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效. 河北醫學， 2017， 23（2）：238-240.

[2] 楊樂， 石蕊. 視網膜激光光凝術治療對眼底病患者視神經功能的影響. 中國醫學裝備， 2018， 15（12）：111-114.

[3] 劉軍磊， 鄭玉寶， 李兵. 視網膜激光光凝術治療57例眼底病效果分析. 臨床醫學， 2018， 38（12）：74-75.

[4] 謝文彬. 視網膜激光光凝術用于各種眼底病臨床治療的效果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（52）：10169-10170.

[5] 張茉莉， 田蓓， 魏文斌. 577、532nm激光全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變療效比較. 中華眼底病雜志， 2016， 32（2）：135-139.

[6] 劉曉娟. 激光光凝術治療眼底病的療效觀察及并發癥防治. 醫藥前沿， 2015（34）：24-25.