血常規紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用

李秀群　陳龍輝　劉煒釗

【摘要】 目的 分析血常規紅細胞參數檢驗在地中海貧血（THAL）和缺鐵性貧血（IDA）鑒別診斷中的應用。方法 選取30例THAL患者作為A組， 另選同期30例IDA患者作為B組。兩組患者均進行血常規檢驗， 對比兩組患者紅細胞參數水平。結果 A組患者紅細胞計數（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、紅細胞平均體積（MCV）（63.54±5.71）fl、紅細胞分布寬度（RDW）（11.48±3.25）%、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B組的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血紅蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B組的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 血常規紅細胞參數能夠作為THAL和IDA兩種貧血疾病的鑒別診斷標準， 利于疾病類型的有效鑒別， 具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 血常規;紅細胞參數;地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.038

THAL的致病因素是遺傳基因存在缺陷， 使Hb中的珠蛋白肽鏈的有效合成發生障礙， 進而引發該病。THAL具有發病率高、疾病類型多樣、病因復雜和治療難度大等特點。IDA的致病因素是體內鐵元素儲備不足或過度消耗， 使紅細胞的生成量減少， 無法滿足機體需要， 進而引發貧血癥狀[1]。二者均為高發貧血類型， 若病情加重會導致其他并發癥， 影響患者的身體健康。由于二者的臨床表現基本相同， 因此具有較高的鑒別難度。臨床中多通過血常規檢驗鑒別該兩種疾病類型。研究中以2017年5月～2018年12月入本院治療的60例THAL與IDA患者作為研究對象， 旨在探究血常規紅細胞參數檢驗對THAL和IDA的鑒別效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年12月入本院治療的30例THAL患者作為A組， 其中， 男18例， 女12例;年齡19～72歲， 平均年齡（51.24±10.75）歲;輕型α貧血17例， 輕型β貧血13例;貧血程度：輕度貧血10例， 中度貧血11例， 重度貧血9例;病程1～6個月， 平均病程（4.02±1.01）個月。

另選擇同期入本院治療的30例IDA患者作為B組， 其中， 男19例， 女11例;年齡20～74歲， 平均年齡（51.52±10.51）歲;貧血程度：輕度貧血9例， 中度貧血13例， 重度貧血8例;病程2～6個月， 平均病程（4.15±0.72）個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：伴有食欲不振或乏力等癥狀表現;年齡>18歲;出于自愿原則簽署知情同意書;可長期參與研究。排除標準：伴有其他血液病、重大感染疾病或免疫系統疾病;哺乳期或妊娠期女性;伴有精神或意識障礙。

1. 2 方法 兩組患者均行血常規檢驗， 由護理人員根據無菌原則在患者空腹狀態下采集3 ml靜脈血， 將其置于抗凝管中， 加入抗凝劑后充分混合。使用全自動血液分析儀檢測， 使用毛細微管于抗凝管中吸取血液標本5 μl， 并置于載玻片上， 待干后瑞氏染色， 于油鏡下全面觀察其紅細胞形態。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者紅細胞參數水平。紅細胞參數包括RBC、MCV、RDW、MCH、Hb與MCHC。RBC的正常范圍：女性（3.8～5.1）×1012/L， 男性（4.3～5.8）×1012/L;MCV的正常范圍：82.0～100.0 fl;RDW的正常范圍：11%～16%;MCH的正常范圍：27.0～34.0 pg;Hb的正常范圍：女性115～150 g/L， 男性130～175 g/L;MCHC的正常范圍：316～354 g/L[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者紅細胞計數（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、紅細胞平均體積（MCV）（63.54±5.71）fl、紅細胞分布寬度（RDW）（11.48±3.25）%、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B組的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血紅蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B組的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

貧血即血液中含有的紅細胞數量明顯低于正常含量， 其發病原因復雜， 病型較多， 因此其血液中的紅細胞具體含量也存在差異[3]。紅細胞處于生長期時， 其經多次分裂后會產生成熟度較高的新細胞， 而激素、葉酸與維生素是影響其分裂狀態的重要物質。若以上物質在多種因素影響下發生明顯變化， 則紅細胞的分裂過程呈異常表現， 具體為紅細胞變形與數量縮減， 進而引發貧血。其主要癥狀為面色萎黃、蒼白、營養不良、厭食、頭暈、偏食和心悸等。臨床中多通過血常規檢查確定患者的病型與貧血程度[4]。貧血患者的RBC與Hb水平較正常值低10%以上， 但血小板與白細胞處于正常范圍， 其骨髓象有增生性貧血變化。THAL與IDA是臨床中發病率較高的貧血類型， 血常規是其較為快捷且準確的診斷方法。但由于二者的血常規參數相近， 臨床表現基本相同， 因此研究中通過紅細胞參數鑒別疾病類型。

IDA的發病機制為：機體中的鐵元素長時間處在不穩定或缺乏狀態， 導致機體需求大量鐵元素， 但紅細胞的合成過程出現障礙， Hb含量下降， 導致紅細胞形態改變[5]。其紅細胞參數變化特征為Hb、MCHC與MCV水平明顯降低。該病重在預防， 有數據指出：母乳喂養、鐵劑補充和飲食保健能夠在很大程度上避免該病發生。此外， 應積極治療患者的原發病， 進而改善IDA的預后性。其治療關鍵是控制出血、治療原發病和合理飲食。THAL的發病機制為：機體在遺傳缺陷等因素影響下， 蛋白肽鏈合成明顯障礙， 導致Hb成分變化。其紅細胞參數變化特征為Hb、RBC、和MCV水平顯著下降， RDW明顯升高。臨床認為：紅細胞參數診斷二者的主要標準為：THAL的RBC水平明顯低于IDA;THAL的Hb水平高于IDA。二者的不同之處為：THAL的Hb下降值較為恒定， 且紅細胞形態具有規則性， 其紅細胞參數變化不如IDA明顯[6]。作者認為：產前診斷可預防THAL疾病， 其屬于基因遺傳類疾病， 具有較廣泛的疾病種類， 根治性差， 主要通過骨髓移植或輸血等方法控制病情。

本研究結果顯示：A組患者RBC、MCV、RDW、MCH均低于B組， Hb、MCHC高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。以上結論的產生原因是：IDA患者的體征表現為鐵元素含量減少和珠蛋白數量減少， 即造血原料明顯不足， 使機體長時間缺鐵， 造成Hb的合成功能下降， 因此表現為RDW升高， 且具體水平和患者的缺鐵程度呈緊密相關性[7]。THAL患者機體同樣伴有Hb合成障礙， 但其原因是遺傳因素， 可表現為Hb成分改變， 蛋白肽鏈不具有平衡性， 珠蛋白無法正常合成， 機體內的紅細胞呈異型性增大特征， 且表現為溶血性貧血， 血液中含有較多的紅細胞碎片， 表現為RDW與RBC異常升高， Hb與MCHC明顯減少。但需注意的是：血液標本質量會直接影響診斷結果， 因此在檢驗前應保證標本未凝固、不含有血塊、未發生溶血， 采集量充足， 嚴格依照相關標準保存與運送標本， 于標本采集后2 h內完成相關檢驗， 避免因標本問題導致診斷誤差[8]。

綜上所述， 血常規紅細胞參數可作為THAL和IDA兩種貧血疾病的鑒別診斷標準， 進而指導治療方案， 具有較高的診斷價值。

參考文獻

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