胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的臨床觀察

劉月花　羅文潔　陳秋蓮

【摘要】 目的 探討胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的臨床效果。方法 60例糖尿病切口不愈合患者， 根據治療方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者采取常規治療， 研究組患者采用胰島素合劑治療， 比較兩組患者臨床效果。結果 經治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者發生傷口感染5例， 傷口紅腫3例，?傷口潰爛1例， 不良反應發生率為30.0%;研究組患者發生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應發生率為6.7%。研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h FPG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分別為（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于對照組患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病切口不愈合患者應用胰島素合劑外敷治療具有較為理想的臨床效果， 可以加速患者切口創面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反應發生率， 值得臨床進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 胰島素合劑;糖尿病;切口創面;不愈合;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.061

糖尿病是臨床常見的一種疾病， 隨著患病率的不斷升高， 已經嚴重危及人們的生命健康。手術后切口愈合不良是外科常見的一種情況， 但糖尿病患者的切口愈合不良情況更加嚴重， 臨床多按照常規的換藥方式進行治療， 但效果不夠理想， 切口仍然無法快速愈合[1]。本文探討了胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2018年11月收治的60例糖尿病切口不愈合患者， 所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）關于糖尿病的診斷標準[2]。患者均已進行2個月的住院治療， 臨床表現均為切口處紅腫、膿液滲出以及切口出現潰爛等， 大部分患者疼痛程度高， 難以忍耐[3]。

根據治療方法不同將其分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者男19例， 女11例;年齡31～72歲， 平均年齡（48.5±

9.2）歲;其中下肢創傷12例， 上肢創傷8例， 腹部創傷6例， 頭部4例。研究組患者男18例， 女12例;年齡33～75歲， 平均年齡（49.6±9.1）歲;其中下肢創傷11例， 上肢創傷8例， 腹部創傷8例， 頭部3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準， 所有患者均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者使用常規方法治療。先對患者切口創面進行清理， 每天按常規方式為患者換藥， 若患者切口無愈合的跡象， 待切口滲液減少時為患者進行二次縫合， 1周后拆線， 拆完仍需要按常規換藥1周， 并進行住院觀察。

1. 2. 2 研究組 患者使用胰島素合劑治療。胰島素合劑由濃度為50%葡萄糖溶液20 ml、常規胰島素5 U、維生素C 1 g以及慶大霉素8萬U組成。患者切口不愈合時通常會有切口邊緣發白裂開， 伴分泌物及滲液流出， 應先為患者進行切口創面清理， 使用安爾碘為創面邊緣部位消毒;若患者滲液情況嚴重則應進行切口的擴開引流;若患者切口部位已經出現壞死組織， 應及時采用氯化鈉進行沖洗并剪除壞死組織;若患者已感染， 應為患者進行抗感染治療， 輸液或者口服抗感染藥物， 清理完畢后， 采用0.9%氯化鈉注射液和胰島素合劑沖洗患者切口創面， 然后使用紗布將胰島素合劑濕敷切口創面， 換藥1～2次/d， 根據患者自身情況進行相應調整。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況（包括傷口感染、紅腫以及潰爛等）及治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平。療效判定標準：若患者切口創面完全愈合， 為顯效;若患者切口創面愈合>60%， 為有效;若患者切口創面沒有任何愈合的跡象， 甚至更加嚴重， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。HbA1c檢測方法：抽取患者靜脈血3 ml， 加入乙二胺四乙酸二鉀抗凝， 采用全血進行檢測， 使用高效液相色譜法測量。FPG、2 h FPG、HOMA-IR檢測方法：抽取患者靜脈血3 ml， 離心取血清進行檢測， 使用氧化酶法。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 經治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.937， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者發生傷口感染5例， 傷口紅腫3例， 傷口潰爛1例， 不良反應發生率為30.0%;研究組患者發生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應發生率為6.7%。研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比較 治療前， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平分別為（8.2±1.1）%、（9.3±1.1）mmol/L、（15.9±3.0）mmol/L、（2.3±1.5）， 對照組患者分別為（8.4±1.2）%、（9.2±1.3）mmol/L、（16.0±2.9）mmol/L、（2.4±1.1）， 兩組比較差異無統計學意義（t=0.673、0.322、0.131、0.294， P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分別為（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于對照組患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差異具有統計學意義（t=8.128、4.159、2.402、2.739， P<0.05）。

3 結論

糖尿病是臨床常見的一種疾病， 對其患者健康造成嚴重威脅， 不僅會引發心腦血管等并發癥， 還會導致大部分患者手術后傷口不愈合的情況， 大大增加了患者的痛苦， 阻礙患者身體的康復[4]。人體內的組織細胞為發揮正常功能， 必須處在其適應的條件下， 也就是在正常血糖濃度下。糖尿病患者切口不愈合癥狀治療的關鍵是控制患者的血糖濃度， 臨床主要運用常規換藥方式進行治療， 但效果不夠理想， 達不到期望的治療目的。將胰島素合劑運用到糖尿病切口不愈合患者的治療中， 能夠有效促進患者的傷口愈合。主要因為胰島素可以促進蛋白質合成， 對降低患者切口處血糖濃度具有一定的作用， 阻礙細菌生長， 防止發生感染。糖尿病患者大多病程長， 伴有免疫力低下、血管病變等。術后切口創面的恢復和愈合， 需要一定的營養供給， 糖尿病患者通常營養水平低下， 一定程度上加大了感染和切口創面不愈合的幾率。常規治療方法是外科換藥方法， 但效果較差。在清除壞死組織之后， 在切口創面周圍局部注射胰島素， 能夠促進組織細胞膜受體的結合， 增加蛋白質合成， 具有對切口周圍進行局部消炎的作用。合劑中維生素C能夠促進細胞質膠原的形成， 對組織修復具有很重要的意義， 可對切口的愈合發揮作用， 葡萄糖溶液可以為患者提供能量， 補足恢復所需的營養， 也能加速切口創面的恢復[5]。

本次研究結果顯示， 經治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者發生傷口感染5例， 傷口紅腫3例， 傷口潰爛1例，

不良反應發生率為30.0%;研究組患者發生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應發生率為6.7%。研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 糖尿病切口不愈合患者應用胰島素合劑外敷治療具有較為理想的臨床效果， 可以加速患者切口創面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反應發生率， 值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

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