玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥的臨床觀察

涂雪峰　覃振華　陳亞民

【摘要】 目的 探討玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥的臨床療效。方法 86例白內障術后干眼癥患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液進行滴眼治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予復明膠囊口服治療。兩組均連續(xù)治療4周。觀察比較兩組患者治療前后淚液分泌長度、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分及干眼癥狀評分。結果 治療后， 兩組患者淚液分泌長度及BUT均明顯長于治療前， FL評分明顯低于治療前， 且觀察組患者淚液分泌長度（10.32±1.59）mm 及BUT（12.82±1.92）s 均明顯長于對照組的（9.15±1.82）mm、（10.22±1.51）s， FL評分（0.43±0.05）分明顯低于對照組的（1.03±0.15）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后8、16周， 兩組患者干眼癥狀評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者干眼癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥患者可有效延長淚液分泌長度及BUT， 降低FL評分， 改善干眼癥狀， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 干眼癥;玻璃酸鈉;復明膠囊;淚膜破裂時間;角膜熒光素染色;干眼癥狀評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.063

近年來隨著眼科醫(yī)療技術水平的不斷進步， 手術已成為臨床上治療白內障的主要方式， 但術后大多數患者常伴有不同程度的干眼癥狀[1]。有研究表明， 干眼癥可導致淚膜不穩(wěn)定、視覺模糊、眼部不適， 輕者影響日常工作和生活， 嚴重者還會影響視覺功能， 造成術后視覺恢復障礙[2]。臨床常采用玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥， 此藥物對改善患者術后眼睛的異物感、干澀感均有良好的療效[3]。近年來隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入， 中成藥在臨床上的應用更加廣泛， 其中復明膠囊對于肝腎陰虛型青光眼、白內障、干眼癥等疾病具有良好的治療效果。因此， 本研究主要對玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥的療效進行了探討， 現將研究內容具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月本院收治的86例白內障手術后干眼癥患者作為研究對象， 本研究已經本院倫理委員會批準， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者中， 男23例， 女20例;年齡55～80歲， 平均年齡（62.3±10.6）歲;病程1～5年， 平均病程（2.5±1.2）年。觀察組患者中， 男22例， 女21例;年齡55～80歲， 平均年齡（63.6±9.5）歲;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.0）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 干眼癥診斷標準[4]：BUT<5 s;睫毛上有碎屑、異物感、眼紅、眼干、燒灼感、晨起睜眼困難， 具備上述6項之一即可診斷為干眼癥。中醫(yī)診斷標準：肝腎陰虛證， 主癥表現：眼睛干澀畏光， 視物模糊， 視疲勞， 目珠干燥乏澤;次癥表現：口干唇燥， 失眠多夢， 頭暈耳鳴， 舌質紅， 少苔或無苔， 脈細數。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：患者術前檢查無干眼癥表現， 行白內障手術并于術后1周內并發(fā)干眼癥;年齡50～80歲。排除標準：3年內有眼外傷史;先天性無淚癥、無眼腺等疾病者;合并其他并發(fā)癥， 因其他原因導致的干眼癥。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對照組 患者給予玻璃酸鈉滴眼液進行滴眼治療， 0.5 ml/次， 3次/d， 連續(xù)治療4周。

1. 4. 2 觀察組 患者在對照組基礎上給予復明膠囊口服治療， 0.3 g/粒， 5粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療4周。

1. 5 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后的淚液分泌長度、BUT、FL評分及干眼癥狀評分。①淚液分泌長度：基礎淚液分泌試驗（SⅠt）用于檢測淚液的基礎分泌情況。分別在治療前后將測試濾紙首端于折線標記處返折。將第一端置于眼眶結膜囊內， 即中外1/3交界處， 自然閉合雙眼5 min。取出濾紙條， 記錄濾紙淚液浸濕長度。淚液分泌長度10～15 mm為正常， <10 mm為低分泌， <5 mm為干眼。②BUT：將2%熒光素鈉滴入結膜囊內， 在裂隙燈下觀察BUT。15～35 s為正常， <10 s為淚膜不穩(wěn)定。③FL評分：采取熒光素染色試紙接觸下瞼結膜囊， 用裂隙燈鈷藍光線檢查角膜情況， 分4個等級：角膜上皮片狀著色為重度， 記3分;角膜上皮彌漫點狀著色為中度， 記2分;角膜上皮散在點狀著色， 記1分;角膜上皮無著色， 記0分[5]。④干眼癥狀評分：分別于治療前、治療后8周和16周觀察患者眼睛的干澀感、異物感和灼燒感， 按癥狀分級評分：長時間出現持續(xù)嚴重癥狀， 記3分;經常出現輕度癥狀， 記2分;偶發(fā)癥狀， 記1分;無癥狀， 記0分。3個主觀癥狀分別相加得出干眼主觀癥狀總評分， 總分0～9分， 得分越高表示干眼癥狀越嚴重[6]。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后淚液分泌長度、BUT及FL評分比

較 治療前， 兩組患者淚液分泌長度、BUT及FL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者淚液分泌長度及BUT均明顯長于治療前， FL評分明顯低于治療前， 且觀察組患者淚液分泌長度及BUT均明顯長于對照組， FL評分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后干眼癥狀評分比較? 治療前， 兩組患者干眼癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后8、16周， 兩組患者干眼癥狀評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者干眼癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

干眼癥是指由于淚液的質或量異常所致眼表面損害和淚膜不穩(wěn)定， 從而產生眼部不適癥狀的一類疾病[7]。白內障術后干眼癥發(fā)病率較高， 有研究顯示， ≥40歲的人群中白內障術后干眼癥的發(fā)病率>20%[8]。由于術中機械損傷和手術應激均會導致眼表神經感覺異常和細胞凋亡， 因此目前臨床主要采用玻璃酸鈉治療白內障術后干眼癥。玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸形成的高分子多糖體生物材料， 具有高可塑性、高生物相容性、粘彈性、保水性、無抗原性， 可減緩水分的丟失， 起到潤滑眼睛表面、改善眼部異物感及干澀感的作用， 是目前臨床常用的治療方法[9， 10]。

白內障術后干眼癥在中醫(yī)中屬于“白澀癥”、“神水將枯”等疾病的范疇， 淚為肝之液， 肝開竅于目， 淚液濡潤竅目。《素問》曰：“腎者， 水臟， 主津液。”肝腎同源， 肝腎不足， 失于攝納， 不能溫煦淚道竅竇。因此， 白內障術后干眼癥主要與肝、腎關系密切， 且本病的基本病機是陰精虧虛。由于白內障術后人體臟腑氣血受損， 且患者年紀較大， 易引起氣血虧虛。“肝開竅于目”， 邪毒可從手術切口處入侵， 引動肝火， 出現眼部不適等諸多臨床癥狀， 從而導致術眼疼痛、水腫、滲出等炎癥反應[11]， 故臨床上常以清肝明目、養(yǎng)陰生津、滋補肝腎為治則。除了采取常規(guī)玻璃酸鈉治療外， 本院在此基礎上聯合復明膠囊中成藥制劑共同治療， 其方中的女貞子、枸杞子、山茱萸、石斛、地黃、菟絲子具有益精明目、滋補肝腎的功效， 菊花、羚羊角、生地黃、白蒺藜、車前子、牡丹皮、決明子、夏枯草、木賊能夠清肝明目， 諸藥合用可共奏健脾益氣、清肝明目、滋補肝腎之功[12]。本藥常用于治療肝腎陰虛型白內障、干眼癥、青光眼患者， 其療效較為顯著。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者淚液分泌長度及BUT均明顯長于對照組， FL評分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后8、16周， 觀察組患者干眼癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示， 采用玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥患者的療效顯著。

綜上所述， 采用玻璃酸鈉聯合復明膠囊治療白內障術后干眼癥患者可有效延長淚液分泌長度及BUT， 降低FL評分， 改善干眼癥狀。但本研究也具有局限性， 由于觀察時間短， 選取的樣本量較少， 其確切療效還需大樣本深入研究。

參考文獻

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