家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性及藥物不良反應的影響

陳粉珊　李綺媚　朱娟娜

【摘要】 目的 分析將家庭訪視護理用于社區(qū)老年高血壓其中對患者用藥依從性及藥物不良反應的影響。方法 102例社區(qū)老年高血壓患者， 根據(jù)干預方式不同分為實驗組與參照組， 各51例。參照組行常規(guī)社區(qū)高血壓管理， 實驗組在參照組基礎(chǔ)上行家庭訪視護理。比較兩組患者干預前后用藥依從性評分、護理滿意度評分及干預期間藥物不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 干預前， 兩組患者用藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者用藥依從性評分（4.36±0.12）分明顯高于參照組的（3.16±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意度評分為（90.65±1.85）分， 明顯高于參照組的（79.08±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者藥物不良反應發(fā)生率3.92%略低于參照組的9.80%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年高血壓患者實施家庭訪視護理的效果理想， 可提升患者用藥依從性， 減少藥物不良反應的發(fā)生， 值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 家庭訪視護理;社區(qū);老年高血壓;用藥依從性;藥物不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.077

高血壓為臨床常見慢性疾病之一， 多見于老年人群。我國老年高血壓發(fā)病率較高， 但對其控制率、治療率相對較低， 分析其原因為老年患者對疾病認知不足， 自我護理意識較差， 導致用藥依從性較差[1]。家庭訪視護理為新型社區(qū)健康服務(wù)， 本研究將其應用于社區(qū)老年高血壓患者中， 旨在分析其對患者用藥依從性、藥物不良反應的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月本社康中心進行干預的102例社區(qū)老年高血壓患者， 根據(jù)干預方式不同分為實驗組與參照組， 各51例。實驗組男27例， 女

24例;年齡67.0～87.0歲， 平均年齡（76.53±9.12）歲;病程2.0～16.0年， 平均病程（9.06±2.75）年。參照組男28例， 女23例;年齡66.0～87.5歲， 平均年齡（76.57±9.16）歲;病程2.5～15.0年， 平均病程（9.11±2.79）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 排除精神疾病、認知障礙、神志障礙者， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1. 2 方法 參照組行常規(guī)社區(qū)高血壓管理， 即向患者提供免費測血壓、疾病健康手冊、健康指導、發(fā)放服藥卡等措施， 并注明用藥方法、時間、劑量， 告知用藥原則、注意事項、禁忌證等。實驗組在參照組基礎(chǔ)上行家庭訪視護理， 具體措施如下。①家庭電話訪視：登記患者聯(lián)系方式、家庭地址、病情、年齡、姓名等基礎(chǔ)資料， 于患者出院后第3天對其進行首次電話隨訪， 時間為15 min。交流內(nèi)容包括用藥情況、不良反應、飲食情況、血壓測量情況等。耐心解答患者疑惑， 對用藥依從性較好的患者進行表揚與鼓勵， 對依從性較差的患者加強指導， 告知遵醫(yī)囑用藥對控制疾病的重要性。電話隨訪1次/周， 持續(xù)隨訪3個月。②集中訪視：召開社區(qū)門診交談會， 1次/月， 對患者進行集中健康宣教， 要求家屬陪同。交流內(nèi)容包括疾病健康知識、藥理作用、降壓藥類型、不同類型降壓藥效果、常見不良反應等。可通過播放視頻、PPT等方式進行疾病健康宣教， 加深患者對疾病的認知。

③上門訪視：每2周對患者進行1次家庭隨訪， 1 h/次， 家庭隨訪前應提前告知患者， 獲取其同意及配合， 確定訪視時間。訪視期間加強同患者及其家屬的交流， 了解其病情、用藥情況、疾病認知程度等， 適當調(diào)整護理方案， 糾正其錯誤認知， 耐心解釋不良反應的原因及解決措施， 囑家屬督促患者定時定量用藥， 出現(xiàn)不適及時電話咨詢或入院診治。加強對患者的心理干預， 提供個性化服務(wù)， 緩解其負面情緒， 并講解血壓測量方法、測量頻率、結(jié)果解讀、正常血壓值等， 囑患者定期測量血壓。此外， 還應加強對患者的飲食、運動進行干預， 囑其合理飲食， 適當運動， 養(yǎng)成良好的生活習慣。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后用藥依從性評分、護理滿意度評分及干預期間藥物不良反應發(fā)生情況。采用用藥依從性量表對患者干預前后遵醫(yī)用藥行為進行測評， 包括忘記用藥、停藥、改藥、減藥、遵醫(yī)囑定量用藥等共10個條目， 以5點計分法得出總分后除以條目數(shù)， 即為用藥依從性評分， 分數(shù)越高表明患者用藥依從性越好。于干預后發(fā)放問卷調(diào)查表， 統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度， 總分100分， 分數(shù)越高表明患者護理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預前后用藥依從性評分、護理滿意度評分比較 干預前， 兩組患者用藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者用藥依從性評分（4.36±0.12）分明顯高于參照組的（3.16±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意度評分為（90.65±1.85）分， 明顯高于參照組的（79.08±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預期間藥物不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者干預期間發(fā)生藥物不良反應2例， 藥物不良反應發(fā)生率為3.92%;參照組患者干預期間發(fā)生藥物不良反應5例， 藥物不良反應發(fā)生率為9.80%;實驗組患者藥物不良反應發(fā)生率略低于參照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.380， P>0.05）。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病， 發(fā)病機制較為復雜， 有學者認為， 本病為飲食、精神、體質(zhì)等多種因素長期作用所

致[2]。通過采取合理的措施干預可有效預防、控制疾病， 降低患者血壓水平。但因高血壓病程較長， 護理人員無法時刻監(jiān)督患者用藥， 在家休養(yǎng)期間， 部分患者因缺乏疾病相關(guān)健康知識、年齡較大、記憶力降低等， 容易降低用藥依從性， 影響治療效果[3]。因此對高血壓患者實施家庭訪視護理意義重大。

家庭為人們生存的基本單位， 家庭功能好壞對患者自護能力、遵醫(yī)行為等有重要影響[4]。本次研究中， 對患者實施家庭訪視護理后， 其用藥依從性評分、護理滿意度顯著提升， 提示家庭訪視護理對提升患者用藥依從性有重要作用。通過每周對患者進行1次電話家庭隨訪， 與其進行交流， 可了解患者用藥、血壓測量、飲食及藥物不良反應等情況， 加強用藥指導， 講解遵醫(yī)囑用藥的重要性， 以提升患者自護意識。每月集中召開1次門診交談會， 通過播放錄像、PPT等方式對患者進行集中健康宣教， 要求家屬陪同， 講解疾病知識、降壓藥類型、藥理作用等， 加深患者對疾病的認知[5]。每2周

對患者進行1次上門隨訪， 隨訪前提前與患者預約， 確地時間， 期間加強和患者的交流， 了解其用藥情況， 糾正其錯誤認知及行為， 根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整護理方案， 并囑家屬督促、鼓勵患者[6]。給予針對性心理疏通， 加強患者的個性化服務(wù)， 緩解其心理負擔， 囑其適當運動、合理飲食， 囑其出現(xiàn)不良反應及時電話咨詢或入院就診。

本研究結(jié)果顯示， 加用家庭訪視護理實驗組患者干預后用藥依從性評分（4.36±0.12）分明顯高于參照組的（3.16±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意度評分為（90.65±1.85）分， 明顯高于參照組的（79.08±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者藥物不良反應發(fā)生率3.92%略低于參照組的9.80%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 對社區(qū)老年高血壓患者實施家庭訪視護理的效果理想， 可提升其用藥依從性， 減少藥物不良反應的發(fā)生， 值得應用推廣。

參考文獻

[1] 張瑞芹， 朱麗麗， 張會敏， 等. 個性化積極心理干預對社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響. 廣東醫(yī)學， 2016， 37（11）：1741-1744.

[2] 李大滿. 有效利用社區(qū)護理干預讓高血壓患者提高自理能力. 中外健康文摘， 2013， 10（41）：174-175.

[3] 王璐， 萬云高， 徐艷， 等. 心理結(jié)合健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（19）：2787-2789.

[4] 劉冬梅， 杜茜倩， 李勝玲， 等. 家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究. 中國全科醫(yī)學， 2015， 23（1）：77-80.

[5] 曾艷芳， 徐慶榮. 家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者家庭功能的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（5）：166-167.

[6] 杜愛華. 家庭訪視護理在改善社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為與家庭功能中的效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（6）：227-228.