社區家庭責任醫生簽約模式對老年糖尿病患者血糖控制達標率的影響

張華　方燕桃　紀敏

【摘要】 目的探討社區家庭責任醫生簽約模式對老年糖尿病患者血糖控制達標率的影響。方法 60例社區老年糖尿病患者， 以雙色球隨機模式分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組實施常規社區干預， 觀察組在對照組基礎上加以社區家庭責任醫生簽約模式。比較兩組干預3個月后血糖控制達標率及干預前、干預3個月后用藥依從性評分。結果 觀察組干預3個月后血糖控制達標率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預3個月后用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對老年糖尿病患者采用社區家庭責任醫生簽約模式進行干預， 有助于提高患者血糖控制達標率及用藥依從性， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】社區家庭責任醫生簽約模式;糖尿病;血糖控制達標率;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.090

糖尿病多發于中老年人群， 是臨床十分常見的慢性代謝性疾病， 發生后隨著病情進展可出現血管病變、神經系統病變、糖尿病足等嚴重并發癥， 目前該病已成為世界公共衛生問題， 對人類健康造成嚴重危害[1]。有效控制糖尿病患者血糖水平是改善其預后的關鍵措施， 不過現階段社區糖尿病患者血糖控制達標率并不理想， 加強社區老年糖尿病患者血糖控制仍是重點， 隨著社區家庭責任醫生簽約模式的開展與推廣， 老年糖尿病的血糖控制效果出現明顯改善[2]。為進一步證實社區家庭責任醫生簽約模式的重要影響， 本研究通過選取60例老年糖尿病患者作為研究對象， 進行對照分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月收治的60例老年糖尿病患者作為研究對象， 納入標準：①社區納入管理的糖尿病患者;②年齡≥60歲;③接受口服降糖藥物治療;④認知、精神正常， 能夠有效配合研究;⑤自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病、溝通障礙等無法配合者;②合并惡性腫瘤;③無法自理生活;④合

并嚴重并發癥、心腦血管疾病。以雙色球隨機模式將患者分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組中男16例， 女14例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.94±5.13）歲;病程2～13年， 平均病程（6.85±2.05）年。對照組中男15例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（68.03±4.92）歲;病程2～12年， 平均病程（6.81±1.73）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施常規社區干預：建立健康檔案， 將患者檔案納入檔案管理， 每年對患者進行1次健康體檢， 每個月

提供1次電話隨訪， 主要了解、監測患者血糖控制情況、用藥情況及生活方式等， 并為患者提供針對性指導與健康教育。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加以社區家庭責任醫生簽約模式：①責任醫生為簽約患者提供診療預約、主動上門及雙向轉診服務， 轉診事宜由家庭醫生根據規定代患者聯系。②根據簽約居民健康狀況、需求的差異， 每年為其提供≥4次的分類指導和健康咨詢服務， 每年對其健康狀況進行1次評估， 并制定個體化健康方案， 同時定期組織開展健康講座、義診等活動。③家庭責任醫生簽約服務團隊以全科醫生為主導， 與居民簽約后為其提供完善的健康管理服務， 引導居民于社區首診， 為其提供更實惠、優質的服務。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者干預

3個月后血糖控制達標情況， 血糖水平在正常范圍內即為達標， 反之為不達標。②分別在干預前、干預3個月后采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）對兩組患者用藥依從性進行評估， 滿分8分， 得分<6分為依從性差， 得分6～7分為依從性中等， 得分8分為依從性好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預3個月后血糖控制達標情況比較 觀察組干預3個月后血糖控制達標率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前、干預3個月后用藥依從性評分比較 干預前， 兩組用藥依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后， 觀察組用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為一種危害性極大的慢性疾病， 嚴重威脅患者健康安全， 近年來其發病率還呈現出逐年上升的趨勢， 而常規社區干預模式無法取得理想的老年糖尿病血糖控制效果， 因此探索更有效的社區干預方式成為臨床重要研究課題[3]。

社區家庭責任醫生簽約模式是由具備家庭醫生條件的全科醫生、社區護士組成的衛生服務團隊， 通過簽約方式與居民建立長期、穩定、信任的服務關系， 以便于持續對患者普及慢性疾病知識、提供健康咨詢及疾病管理指導[4]。社區家庭責任醫生簽約模式下， 充分發揮家庭醫生團隊的協作優勢， 使全科醫生非醫療時間減少， 有助于增加其與患者診治溝通交流時間， 同時團隊針對每個患者實際情況制定個體化健康管理計劃， 涵蓋藥物、運動、飲食等綜合控制方法， 可有效提高患者的血糖控制效果[5， 6]。

本研究中， 觀察組干預3個月后血糖控制達標率高于對照組， 用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 充分體現出社區家庭醫生簽約模式的顯著應用優勢， 也印證了上述結論;同時提示社區家庭責任醫生簽約模式還有助于提高患者用藥依從性， 主要原因在于該模式不局限于治療， 其通過持續健康教育， 可有效提高患者認知， 改善患者自我管理行為， 還能夠幫助患者家庭養成良好的生活習慣[7]。

綜上所述， 臨床對老年糖尿病患者采用社區家庭責任醫生簽約模式進行干預， 有助于提高患者血糖控制達標率及用藥依從性， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃海玲， 陳小敏， 曹結芳， 等.社區糖尿病自我管理模式健康教育效果研究.中國健康教育， 2016， 32（1）：20-23.

[2] 魏學娟， 吳浩， 于海洋， 等.家庭醫生服務團隊在社區糖尿病綜合管理中的作用探索.中國全科醫學， 2017， 20（27）：3349-3352.

[3] 梁長秀， 俞璐， 徐如蘊， 等.基于家庭醫生制的社區糖尿病管理模式效果分析.上海醫藥， 2016， 37（14）：46-48.

[4] 李稱英.家庭醫生簽約服務在社區糖尿病154例中的應用.中國民族民間醫藥， 2016， 25（6）：161-162.

[5] 梁玉曉.家庭醫生責任制服務模式對社區糖尿病患者中的應用成效.中國實用醫藥， 2015， 10（28）：270-271.

[6] 陶齊淵， 張曉鵬， 烏昕薇， 等.家庭醫生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果評價.廣東醫學， 2017， 38（14）：2209-2211.

[7] Pies RW. The Doctor in the Family. Narrative Inquiry in Bioethics， 2018， 8（1）：E6-E7.