綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果觀察

王英園

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 選取43例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 均采用綜合護理進行干預， 觀察患者治療依叢率、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 43例患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%。患者對護理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%。患者在治療與護理過程中無一例并發癥發生。結論 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理干預措施， 使其主動配合治療與護理， 取得滿意療效， 受到了患者及其家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;綜合護理干預;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.091

糖尿病是以血糖升高為主要表現的一組內分泌代謝疾病， 其主要發病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及（或）靶細胞對胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質、脂肪及水電解質代謝紊亂[1]。嚴重時可并發酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝紊亂。而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥， 如果不及早進行搶救， 死亡率較高。現對東營樂安糖尿病腎病醫院2018年1月～12月收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進行總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營樂安糖尿病腎病醫院2018年1～

12月收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 其中男24例， 女19例， 年齡36～74歲。所有患者經尿液、血液檢查均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情評估

1. 2. 1. 1 易感人群及既往病史 本病可發生于任何年齡， 以30～40歲多見， 有明確糖尿病病史以及使用胰島素史， 反復出現酮癥的病史， 大多為胰島素依賴型糖尿病。本病性別差異不顯著。

1. 2. 1. 2 臨床癥狀 糖尿病酮癥酸中毒常見于1型糖尿病患者， 早期除原有癥狀加重或者僅有感染等并發癥外常無其他明顯表現。部分糖尿病酮癥酸中毒患者多飲、多尿顯著， 并伴有意識障礙、神志模糊、甚至昏迷癥狀。多數患者在發生意識障礙前數天已有多尿、煩渴多飲和乏力， 隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐以及頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快， 有時出現腹痛。患者呼吸氣中常有爛蘋果味（丙酮味）[3]。隨著病情進一步發展， 患者可出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈搏細速、血壓下降等癥狀， 至晚期時各種反射遲鈍甚至消失， 出現嗜睡或者昏迷。糖尿病酮癥酸中毒部分患者有時以昏迷為首發表現， 少數患者表現為腹痛， 似急腹癥， 護理人員要注意觀察， 以免誤診。

1. 2. 2 急救措施

1. 2. 2. 1 小劑量胰島素治療 治療過程中護理人員要嚴密監測血糖變化， 更要注意觀察一般狀況、生命體征以及綜合生化指標。如果2 h后病情無改善， 綜合生化指標無好轉， 血糖無下降， 應根據醫囑酌情增加胰島素劑量。當血糖下降速度較快或降至較低水平（<13.9 mmol/L）時， 宜將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中繼續靜脈滴注， 至食欲恢復后可改為肌內或者皮下注射， 每4～6小時1次， 直至糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失后再改為常規治療[4]。

1. 2. 2. 2 補液 因患者有嚴重失水， 故要及時快速補充液

體， 通常應用等滲氯化鈉注射液， 如果血鈉較高， >155 mmol/L

時， 可輸入0.45%氯化鈉注射液， 但應注意防止腦水腫的發生。開始輸液速度要快， 2 h內輸入1000～2000 ml， 快速補充血容量， 改善周圍環境和腎功能水平。之后根據血壓、心率、尿量、末梢循環、中心靜脈壓決定輸液量和速度， 第1天輸液總量達到4000～5000 ml。失水嚴重時輸液總量可達6000～

8000 ml， 快速輸液時要注意患者心臟功能[5]。如果治療前已有低血壓或者休克現象， 快速輸液又不能有效升高血壓， 要輸入膠體溶液并采取其他抗休克措施。對于老年患者及心功能不全患者應在中心靜脈壓監測下調節輸液的速度和用量。開始治療不宜應用葡萄糖注射液， 當血糖降至13.9 mmol/L時， 可輸入5%葡萄糖注射液， 以防止發生低血糖反應。

1. 2. 2. 3 及早補鉀 糖尿病酮癥酸中毒患者均存在不同程度的缺鉀， 如果治療前血鉀水平已經低于正常， 開始治療時即應補鉀， 補鉀的速度可與補液同步進行。每補500 ml液體， 可補10%氯化鉀注射液10～15 ml;如果治療前血鉀正常， 尿量>40 ml/h時應及早補鉀;尿量<30 ml/h時應暫緩補鉀， 待尿量增加后再開始補鉀。如果治療前血鉀水平高于正常， 應暫緩補鉀[6]。以后結合尿量和血鉀水平調整補鉀量和速度。待食欲恢復后還要繼續口服鉀鹽數天。

1. 2. 2. 4 糾正酸中毒 患者酮體過高， 非碳酸氫鹽缺乏時， 必須采用胰島素治療， 抑制酮體形成， 且促進酮體氧化。故除非酸堿度（pH）<7.1， 否則不用碳酸氫鈉， 因其可引起低血鉀、肺水腫、反常性腦脊液pH下降， 抑制帶氧血紅蛋白離體， 造成組織缺氧、反應性堿中毒等的發生[7]。

1. 2. 3 防治并發癥

1. 2. 3. 1 嚴重感染 嚴重感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因， 因其可引起低體溫和血白細胞升高， 故此時不能以有無發熱或者血象改變來判斷， 應積極采取治療。

1. 2. 3. 2 心力衰竭、心律失常 老年患者或者是合并冠狀動脈病變者， 尤其是心肌梗死、補液過多可導致心力衰竭和肺水腫， 要注意預防。護理人員要根據患者的血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等情況調整輸液量和速度， 并視病情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低或過高均可引起嚴重心律失常， 宜連接心電監護儀進行監護， 以便及時發現病情變化， 從而采取相應的治療措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄患者治療依從率、并發

癥發生情況及護理滿意度。治療依從性參考文獻[8]分為依從、部分依從及不依從， 依從率=（依從+部分依從）/總例數×100%。采用本院自制問卷調查患者護理滿意度， 分為滿意和不滿意。

2 結果

43例患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%。患者對護理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%。患者在治療與護理過程中無一例并發癥發生。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素明顯缺乏及作用不足而引起的一組以高血糖、高血酮、酸中毒為表現的臨床綜合征[9]， 隨著機體抗感染力的下降， 很容易出現腦水腫、低血鉀、低血糖、高氯血癥、感染及呼吸窘迫綜合征等并發癥， 不僅增加了疾病治療難度， 還使患者飽受折磨。有報道顯

示， 綜合護理干預可以結合糖尿病酮癥酸中毒患者的實際病情， 為其提供更具針對性、連續性的護理服務， 從而滿足患者的生理和心理需求， 對加速其康復具有促進作用。本文研究選取東營樂安糖尿病腎病醫院2018年1～12月收治住院的43例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究， 結果顯示， 患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%。患者對護理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%。患者在治療與護理過程中無一例并發癥發生。

綜上所述， 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理干預措施， 使其主動配合治療與護理， 能夠取得滿意療效， 受到了患者及其家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 傳良敏， 唐旭， 鄧君. β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應用. 實用醫院臨床雜志， 2012， 9（5）：101-102.

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[3] 楊紅. 綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究. 糖尿病新世界， 2015， 18（23）：177-179.

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[5] 宋丹秋， 張雅婷， 郎立娟， 等. 綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果. 中國實用醫藥， 2018， 13（3）：173-174.

[6] 陸長永. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用. 糖尿病新世界， 2018， 21（14）：128-129.

[7] 戴慧娟. 綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值觀察. 名醫， 2018， 67（12）：170.

[8] 王朝寧， 丁小敏， 劉志勇， 等. 糖尿病酮癥酸中毒護理中綜合護理干預及健康教育的應用效果分析. 現代醫學與健康研究， 2018， 2（8）：17-18.

[9] 沈玉英， 李艷津， 陳姝珍. 綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的評價. 糖尿病新世界， 2018， 21（21）：120-121.