眼內窺鏡下玻璃體切除術治療嚴重眼球破裂傷的圍手術期護理干預效果分析

吳娟

【摘要】 目的 探討眼內窺鏡下玻璃體切除術治療嚴重眼球破裂傷患者地圍手術期護理方法及其臨床效果。方法 46例接受眼內窺鏡下玻璃體切除術治療的嚴重眼球破裂傷患者， 隨機分為甲組和乙組， 各23例。甲組接受常規護理干預， 乙組接受圍手術期護理干預。比較兩組患者干預后視力檢查結果。結果 乙組視力檢查結果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結果顯著優于甲組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受眼內窺鏡下玻璃體切除術治療的嚴重眼球破裂傷嚴患者采用圍手術期護理干預有利于視力恢復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 眼內窺鏡;玻璃體切除術;眼球破裂傷;眼外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.093

眼球破裂傷是由于眼球受到暴力， 對眼球壁組織造成損傷， 使其破裂， 會對視網膜、屈光介質等造成損害， 眼內很容易出血等， 進而導致視力減退[1]。當眼球受傷后， 如果沒有及時予以措施進行治療， 極易出現交感性眼炎， 增加雙目失明的幾率。患者多伴有視力下降、傷口位置內組織脫出、眼球塌陷等多種表現， 往往需要進行手術治療。眼內窺鏡下玻璃體切除術是常見的治療方式， 而且不會受到角膜等條件的制約， 效果理想;但是由于患者飽受疾病折磨， 內心很容易出現焦慮等負面情緒， 從而影響治療效果[2]。本文針對上述問題， 選擇本院嚴重眼球破裂傷嚴重患者開展分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 選取2010年1月～2018年11月在本院接受眼內窺鏡下玻璃體切除術治療的46例嚴重眼球破裂傷患者， 隨機分為甲組和乙組， 各23例。甲組中男12例（52.17%）、女11例（47.83%）;年齡18～57歲， 平均年齡（30.32±9.01）歲。乙組中男13例（56.52%）、女10例（43.48%）;年齡19～58歲， 平均年齡（30.33±9.52）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準， 所有患者均自愿簽訂知情同意書。

1. 2 方法 甲組接受常規護理干預， 即對患者講解疾病相關知識、手術治療的安全性以及目的等。乙組接受圍手術期護理， 具體內容如下。①術前護理。a.健康教育：患者入院后， 護理人員需要積極與其進行交流， 講解疾病的發病機制、手術治療的安全性、團隊專業性以及注意事項等;b.心理干預：當眼睛受到創傷后， 大部分患者由于接受不了現實， 內心極易出現焦慮、恐慌、悲觀等負性情緒， 因此護理人員需要找尋到癥結所在， 引導患者正確宣泄情緒， 囑咐家屬多給予關心， 幫助患者保持良好的狀態接受治療[3];c.準備工作：在治療前指導其完成多項檢查工作， 若存在炎癥等還需對其徹底治療后再擇期進行手術。手術前1 d需要使用生理鹽水對術眼進行清洗， 并使用無菌紗布進行覆蓋;d.訓練：在術前進行周邊視覺訓練， 保持仰臥位， 頭部不動， 并360°旋轉眼球， 以便于更好地配合手術[3]。②術中護理。在手術過程中實時觀察脈搏、心率等生命體征， 并盡可能事先準備好手術中要用到的搶救物品， 便于發生意外后能夠及時對癥處理;觀察角膜及眼結膜情況， 如果存在局部充血， 需要使用抗生素進行干預。③術后護理。a.體位：術后6 h內需要幫助患者保持平臥位（去枕）， 然后將其頭部偏于一側， 避免出現誤吸現象;6 h后則可根據實際情況指導轉治療性體位。如果在手術填充過程中使用硅油或者注氣， 則需要保持頭低位[4];b.病情觀察：護理人員需要對患者的病情以及敷料等情況進行觀察， 并定期更換敷料;觀察是否存在出血、高眼壓等不良現象， 耐心詢問術眼是否疼痛等， 便于選擇合適的止痛劑進行干預， 如果連續3 d都無法緩解疼痛感， 則需要通知醫生進行處理;c.飲食干預：術后由于患者不能進行過多的活動， 也不可過度用力等， 多指導其攝入半流質飲食， 避免出現大便干燥等現象;囑咐多攝入新鮮的果蔬等， 確保膳食均衡;如果出現術中出血情況， 則給予維生素C幫助改善細小血管的性質， 避免再次出血[5];d.出院：出院當日囑咐患者在家休養， 期間不得攝入刺激性食物， 不得吸煙與飲酒， 重視眼部的清潔衛生， 注意使用滴眼液的相關事項等， 并定期到醫院復查[6]。

1. 3 觀察指標 采用小數記錄視力表檢查患者視力， 比較兩組患者干預后視力檢查結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

乙組視力檢查結果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結果顯著優于甲組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嚴重眼球破裂傷傷患者通常情況下會存在玻璃體積血、角膜混濁等現象， 所以如果采用玻璃體切除術進行治療， 還需要通過眼內窺鏡的輔助才能夠順利完成手術[7]。目前， 采用眼內窺鏡下玻璃體切除術對嚴重眼球破裂傷患者進行治療在臨床中已經成為較普遍的治療方式， 且能夠獲得理想的效果。但是由于疾病的特殊性， 患者可能會一時無法接受視力嚴重下降、甚至喪失等情況， 心理極易出現負性情緒等， 從而對治療依從性、手術的順利開展、護理干預的實施等產生較大的影響， 因此在圍手術期也需予以有效的護理干預[8]。

本研究結果顯示， 乙組視力檢查結果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結果顯著優于甲組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示對接受眼內窺鏡下玻璃體切除術治療的嚴重眼球破裂傷患者實施圍手術期護理干預的價值較高。圍手術護理干預是在常規護理基礎上貫穿術前、術中及術后的一種護理方式。在術前通過健康知識宣教使患者能夠正確看待疾病， 并糾正錯誤認知， 通過心理干預幫助患者正確宣泄情緒， 保持良好的心態配合治療， 樹立康復信心等;術中則實時觀察患者生命體征等情況， 便于能夠及時發現異常;術后則通過體位指導、飲食干預、病情觀察、出院指導等干預措施從整體上促進患者康復[9， 10]。

綜上所述， 對接受眼內窺鏡下玻璃體切除術治療的嚴重眼球破裂傷患者采用圍手術期護理干預， 有利于視力恢復， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫慧琴， 鄭春山. 眼內窺鏡輔助下玻璃體切割手術治療重癥眼外傷患者圍手術期的護理經驗總結. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（16）：2564-2566.

[2] 于海娟. 眼外傷玻璃體切割術的圍手術期護理. 中國醫藥指南， 2017， 15（26）：271-272.

[3] 毛子清， 游志鵬， 周五劍， 等. 眼內窺鏡引導下玻璃體手術治療外傷性眼內炎的效果. 廣東醫學， 2016， 37（20）：3095-3098.

[4] 宋仁歡. 玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理探究. 中國衛生標準管理， 2016， 7（14）：254-255.

[5] 方妙娟. 圍術期綜合護理干預在嚴重眼外傷患者中的應用效果. 中國當代醫藥， 2016， 23（16）：192-194.

[6] 劉艷. 眼外傷患者傷情分析及圍手術期護理探討. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（17）：181-182.

[7] 謝海玲. 眼內窺鏡輔助下的玻璃體切割術治療重癥眼外傷患者圍手術期護理. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（72）：148.

[8] 梁劉濤， 王旭. 眼內窺鏡輔助下的玻璃體切割術治療重癥眼外傷患者圍手術期護理對策探討. 母嬰世界， 2015（10）：253-254.

[9] 程璐敏， 馬劍晴， 黃娟， 等. 眼內窺鏡輔助下的玻璃體切割術治療重癥眼外傷患者圍手術期護理. 護士進修雜志， 2013， 28（15）：1378-1380.

[10] 劉云霞. 眼內窺鏡輔助下玻璃體切割術治療重癥眼外傷患者圍手術期護理. 黑龍江醫學， 2014， 38（12）：1393-1394.