經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤的臨床價(jià)值觀察

李正軍

【摘要】 目的 探析經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤的臨床價(jià)值。方法 86例前縱隔腫瘤患者， 采用抽簽分組法分為對(duì)照組和研究組， 各43例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)， 研究組實(shí)施經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1、3、5 d疼痛評(píng)分。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。術(shù)后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評(píng)分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對(duì)照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。結(jié)論 經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前縱隔腫瘤;劍突;胸腔鏡手術(shù);開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.017

縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤2種， 其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤較為常見(jiàn)， 多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 患者常出現(xiàn)氣促、干咳、吞咽困難、頸部和上胸部水腫等癥狀， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前， 縱隔腫瘤治療以手術(shù)為主， 惡性腫瘤患者需在術(shù)后給予放化療， 以保證手術(shù)療效及安全性。縱隔分為前縱隔、后縱隔、上縱隔、下縱隔， 縱隔腫瘤指發(fā)生于縱隔間的腫瘤， 因腫瘤種類繁多且伴有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)， 需要及時(shí)予以外科手術(shù)， 以根除病灶， 重獲健康身心。現(xiàn)階段， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日漸完善， 加之工業(yè)制造技術(shù)突飛猛進(jìn)， 使得微創(chuàng)手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)， 即醫(yī)生利用腹腔鏡和胸腔鏡輔助實(shí)施手術(shù)， 在縮小手術(shù)創(chuàng)傷的前提下清除病變組織， 以緩解病痛， 改善健康狀態(tài)。胸腔鏡手術(shù)是使用現(xiàn)代醫(yī)療器械在胸壁套管或微小切口下完成胸腔內(nèi)部手術(shù)， 利用內(nèi)窺鏡在不牽動(dòng)臟器的前提下直視病變， 在減少內(nèi)環(huán)境干擾的前提下加速康復(fù)[1]。本文旨在分析經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院胸外科接受手術(shù)治療的86例前縱隔腫瘤患者， 按照抽簽分組法將其分為研究組和對(duì)照組， 每組43例。所有患者均簽署《知情同意書(shū)》， 經(jīng)X線和CT檢查確診， 排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及精神異常者。研究組中男28例， 女15例;年齡41～69歲， 平均年齡（58.9±6.0）歲。對(duì)照組中男27例， 女16例;年齡42～71歲， 平均年齡（58.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)， 術(shù)前詢問(wèn)病史， 組織開(kāi)展體格、實(shí)驗(yàn)室檢查及心功能測(cè)定， 糾正營(yíng)養(yǎng)狀況（貧血、水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充維生素及微量元素）， 術(shù)前安撫患者， 講解疾病知識(shí)， 傳授床上排便及咳嗽、咳痰技巧， 入室后取仰臥位， 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚、鋪單， 于下肢建立靜脈通道， 于胸骨正中作切口（20號(hào)手術(shù)刀切開(kāi)皮膚， 電刀切開(kāi)皮下組織及骨膜）， 分離胸骨柄， 胸骨鋸縱行鋸開(kāi)胸骨， 骨髓腔涂抹骨蠟， 小號(hào)撐開(kāi)器撐開(kāi)胸骨， 探查前縱隔腫瘤， 借助無(wú)齒鑷、電刀、雙極電凝、血管鉗解剖并分離瘤體， 檢查無(wú)誤后溫鹽水清洗傷口， 探查有無(wú)出血或肺部是否漏氣， 并放置硅膠管進(jìn)行縱隔、心包引流， 縫合胸骨、肌層、皮下及皮膚， 術(shù)后取平臥位， 注意防寒保暖， 保護(hù)皮膚完整性， 必要時(shí)用腹帶固定胸部。

研究組實(shí)施經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)， 術(shù)前做常規(guī)檢查， 給予營(yíng)養(yǎng)支持， 營(yíng)造良好身心狀態(tài)， 保證患者可承受手術(shù);禁食6～8 h， 備皮備血， 做好個(gè)人清潔工作;術(shù)前1 h對(duì)側(cè)下肢放置置留針， 手術(shù)室紫外線消毒30 min入室后取仰臥位， 消毒術(shù)區(qū)鋪單， 給予全身麻醉， 待麻醉起效后， 于單腔氣管內(nèi)插管， 于劍突下1～3 cm處作皮下隧道直至胸骨后緣， 置入胸腔鏡， 探查前縱隔腫瘤， 于左右鎖骨中線肋下作1 cm切口視為操作孔， 切記第一切口不可過(guò)低， 以免傷及腹腔內(nèi)器官， 切口間距不得過(guò)近以免器械碰撞， 建立人工氣胸后電鉤切開(kāi)縱隔胸膜， 電刀游離、分離腫瘤細(xì)胞， 胸腔鏡下注意保護(hù)雙側(cè)膈神經(jīng)， 檢查無(wú)誤后清洗消毒， 排凈積液及氣體， 緩慢退出醫(yī)療設(shè)備， 縫合切口并放置引流管。術(shù)后看護(hù)與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用;②觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括切口出血、肺部感染、肺不張、肺水腫等;③比較兩組患者術(shù)后1、3、5 d疼痛評(píng)分， 以視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 基于疼痛感用0～10分表示， 分值越高證明疼痛越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 為1例切口出血;對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 其中2例切口出血、1例肺部感染、1例肺不張、2例肺水腫;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評(píng)分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對(duì)照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)患者對(duì)縱隔腫瘤不甚了解， 加之患病前期無(wú)特異性癥狀， 致使部分患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 對(duì)其身心健康造成威脅。縱隔腫瘤作為較為常見(jiàn)的胸部腫瘤， 患者常因疾病出現(xiàn)呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染癥狀、壓迫癥狀、特殊癥狀， 需要及時(shí)予以醫(yī)治以幫助解除癥狀體征， 重獲健康身心[3-5]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢、術(shù)后痛感劇烈， 易滋生身心應(yīng)激反應(yīng)， 影響手術(shù)療效及患者就醫(yī)體驗(yàn)。胸腔鏡手術(shù)較之普通開(kāi)胸手術(shù)可減少對(duì)胸壁的損傷， 減輕術(shù)后疼痛感。因該手術(shù)可最大程度保留胸廓完整性及患者呼吸功能， 可減少對(duì)肺功能的影響， 加之胸腔鏡手術(shù)可減少外界環(huán)境對(duì)臟器的干擾， 保持機(jī)體免疫功能， 術(shù)后疼痛輕， 利于術(shù)后康復(fù)， 可縮短就診時(shí)間， 提高病房中轉(zhuǎn)率， 減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[6， 7]。經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)于劍突下上腹部作切口， 由胸骨后間隙進(jìn)入胸腔， 醫(yī)療設(shè)備無(wú)需通過(guò)胸壁， 可減少肋間神經(jīng)損傷， 緩解近遠(yuǎn)期疼痛感， 同時(shí)可規(guī)避術(shù)后瘢痕， 一經(jīng)推出備受年輕患者的歡迎。實(shí)踐證實(shí)， 研究組患者手術(shù)時(shí)間（102.6±10.5）min、術(shù)后引流管留置時(shí)間（2.3±0.4）d

及住院時(shí)間（3.8±0.6）d均短于對(duì)照組的（114.5±11.8）min、（2.9±0.5）d、（4.5±0.7）d， 術(shù)中出血量（48.9±6.4）ml少于對(duì)照組的（105.2±9.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。術(shù)后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評(píng)分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對(duì)照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。即經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)較之開(kāi)胸手術(shù)治療前縱隔腫瘤不僅能提高手術(shù)效果， 還能減少并發(fā)癥， 緩解疼痛感， 雖會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用， 但療效更為理想。方澤民[3]于文中指出胸腔鏡手術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度， 提高安全性， 間接證實(shí)本研究的科學(xué)性， 醫(yī)生可于術(shù)前告知患者及家屬需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用， 結(jié)合患者及醫(yī)生的意見(jiàn)選擇最佳治療方案。

總之， 經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-21]